2014年7月15日17:00，河南省直第三人民医院技术创新比赛颁奖大会在行政五楼会议室隆重举行，我们心血管内科在此次比赛项目中在以下两个领域荣获二、三等奖：急诊心肌梗死PCI术和经食管心房调搏术治疗特殊情况下室上性心动过速。

       由此我想到了2012年6月18日，一个30岁的年轻孕妇到我科来就诊，主诉心慌、胸闷，李赛医师立即给她做了一个12导联心电图，诊断患者是室上性心动过速，而孕妇禁忌使用抗心律失常药物，李赛医师建议患者使用经食管心房调搏术中止心律失常，患者使用该项目后心电图转为窦性心律。

        经食管心房调搏术是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。方法是将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。根据多种参数来诊断或治疗某些心律失常，主要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整，及通过超速负荷试验终止室上速发作。经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。常用于评价窦房结的功能，对房室结双径传导及预激综合征等进行电生理研究，以及筛选治疗心律失常的最佳药物也有一定帮助，而且设备要求简单，操作方便安全可靠适于普及应用。测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。

        2013年5月8日凌晨2点左右，一名82岁的男性病人因持续剧烈胸痛、全身出汗、呻吟不止被送到心血管内科，其家属万分紧张，经检查，诊断为“急性广泛前壁心肌梗塞”，由于患者年龄较大，且病情危重，药物溶栓治疗有禁忌，但经验丰富的常亚伟医师感觉到，患者发病时间不超过6小时，且胸痛症状明显，心电图显示ST段抬高幅度大，具有急诊PCI指征，于是值班医生向心血管内科丁怀兰主任汇报，丁主任及时到达现场，了解病情后决定行急诊PCI术，经过半个多小时的紧张手术，病人症状明显减轻，随后患者逐渐脱离危险，十天后患者康复出院了。这个手术的成功离不开我们心内科、急诊科、导管室的相互团结配合，我们的工作效率提高了，患者的安全性和治愈率得到了极大的保障。

       急诊PCI术，是指在患者发生急性心肌梗塞后12小时内进行的冠状动脉血运重建，患者首先在心脏导管室行冠状动脉造影术，找出冠状动脉“罪犯”血管及其病变部位，对病变部位行经皮冠状动脉腔内成形术和植入支架，使闭塞的血管得以再通，梗死相关心肌得以及早的再灌注和功能恢复。可以说，急诊PCI术为挽救急性心梗垂危的生命在最短的时间内构建了一条绿色的通道，提高危重症病人的抢救成功率。

       急性心肌梗死是心血管内科的主要危重症之一，随着社会经济的发展，其发病率日益增高，然而，急性心肌梗死的常规治疗效果并不理想，早期采用保守疗法，即镇痛、扩张血管及对症处理，其导致的死亡率、致残率很高，且住院时间长，患者及家属在人力、精神上均承受着极大的负担。据统计，急性心肌梗死的常规内科治疗的死亡率达到30%。后来随着溶栓治疗的实施，死亡率降至10%左右，但缺点是溶栓后血管的再通几率仅60%左右，而且再通后仍常有心绞痛发作，甚至发生再梗。因此，急性心肌梗死的介入治疗已是指南推荐的首选的治疗手段。该方法具有创伤小、恢复快、发现病变直观、疗效确切等特点。该技术的开展也充分体现了我院的整体技术水平。但该项目从未用在急诊抢救上，主要是由于医院规模、场地、人员的限制，平时遇到急性心肌梗死的病人，只能通过常规药物治疗，不少心梗病人，由于抢救不及时，只能眼睁睁看着生命在眼前消失。

        2010我院联合北京阜外医院在导管室开展冠状动脉扩张术和支架植入术。开展急诊PCI时机也成熟了。 很多人知道，急性心肌梗塞在早期具有病情重、变化快、死亡率高，如果能早期及时开通血管将对患者非常有利，对整个病情发展及患者预后有着不可估量的作用，但急诊PCI具有高风险，医院要有完整相关设备外，对术者的心里素质和要求非常高，强调团队合作。急诊PCI在国内外已开展了近30年，算不上最先进的，国内外对于急性心梗的研究主要集中在如何提高危重症患者的成功率，减少心肌梗死面积，提高进门到球囊开通血管的时间等方面。因此，这项技术的开展对于我院来说，从未开展到开展，从没有到有，其本身就是一个突破，就是一个质的飞跃。

       这些充分说明了我科在新技术新业务领域的探索与发展，为我科的科学研究注入了新的活力，也为开展新的科学研究提供了方向。

（心内科 李红凡）