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健康点|积德行“疝”,不负遇见

发布时间:2021.07.16 发布人:管理员 来源:河南省直三院 浏览次数:73

  还记得那位因酒精戒断综合征摔伤开颅的小伙吗?前不久,他出院了。回想三月前,他来院时浅昏迷,双瞳孔不等大,对光反射迟缓,CT检查发现左侧额颞顶叶急性硬膜下血肿,病人处于脑疝早期。通过这个病例,今天我们来进一步学习一下脑疝相关知识。

什么是脑疝?

脑疝是多种颅脑疾病引发颅内压增高加剧的严重危象,若不及时救治,死亡率及致死率、致残率极高。人体正常颅腔由大脑镰、小脑幕分隔为幕上左、右及幕下三个腔室,当颅脑出现颅内血肿、脑肿瘤、脑肿胀及脑挫伤时,会出现占位效应。此时其病变所在分腔的压力会比邻近分腔的压力高,脑组织则会从高压区向低压区移位。当被挤到附近的生理孔道或非生理孔道时,使部分脑组织、神经及血管受压,脑脊液循环就会发生障碍,进而产生相应的症状群,称为脑疝。

脑疝主要包括哪几种?

  小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝。幕上占位性疾病引起颅内压增高时,最常使颞叶钩回突入脚间池内,即形成小脑幕切迹疝;

  枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。大多发生于颅后窝占位性病变,直接引起幕下颅腔压力严重增高,使小脑扁桃体受挤压,向下疝出; 

大脑镰下疝,又称扣带回疝。是指半球内侧面的扣带回及邻近的额回经大脑镰下缘向对侧移位。

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它们有哪些典型症状

  枕骨大孔疝:生命体征改变出现较早且明显,瞳孔变化发生较晚。呼吸、脉搏减慢,血压升高,头痛剧烈,有呈阵发性加重,恶心、呕吐频繁。急性枕骨大孔疝发病迅速,数分钟内就可以出现呼吸、心跳停止,慢性枕骨大孔疝发展过程呈渐进型。

  小脑幕切迹疝:

  早期:头疼加剧、呕吐频繁、躁动不安,意识障碍,短暂瞳孔缩小,以后瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝。

  中期:意识逐渐转为昏迷,病变同侧对光反射消失,呼吸深慢、脉搏慢而有力、血压及体温升高。

晚期:意识转为深昏迷,一切刺激无反应;双侧瞳孔散大固定,对光反射消失;潮式或叹气样呼吸,脉搏微弱、血压及体温下降,最后呼吸先停止,行心外按压后心跳及血压仍可维持一段时间。

主要诱发因素

  人为因素:如不适当的搬动病人,腰穿放液过多、过快等。

颅内占位疾病:此类病人剧烈咳嗽、喷嚏、用力大便时,可增高颅内压,诱发脑疝。

鉴别诊断

  动眼神经损伤:外伤致动眼神经损伤也可导致一侧瞳孔散大,对光反射消失。但这类患者通常有明显的眼部外伤,且意识障碍可能不重,而脑疝患者意识障碍可会明显,可以此鉴别。另外,还可查头颅CT及眼眶CT,以协助排除诊断。

失血性休克:外伤后严重失血性休克患者可出现昏迷、双瞳散大、血压下降等,这类病患往往是双侧瞳孔同步变化,而脑疝病患可能是一侧瞳孔先变化,继而再出现对侧瞳孔变化。行头颅CT检查一般可明确诊断。

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治疗方法

根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时,可选用脑室外引流术,去骨瓣减压术,内减压姑息性手术,以降低颅内高压和抢救脑疝。

说在最后

  以上述病例为例,他的救治成功取决于以下几点,这也是神经外科医生必须要遵从的几点。

  1.要与时间赛跑,单瞳孔散大3个小时内如不能减压,病人多数无法清醒,双瞳孔散大如3个小时内如不能减压,病人几无生还可能。 

  2.手术后及时复查CT如不方便可行术用超声检查,了解有无迟发脑内出血,为再次手术提前做好准备。 

  3.术后一定行有创颅内压监测,颅压超过20提示脑再出血,如果脱水药物无效要及时开颅。

  这位患者的救治成功,就是赢在了从入院到开颅的时间上,时间就是大脑,一念天堂,一念地狱,希望我们携起手来,再接再励,积德行“疝”,不负遇见!

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