临床上，我们经常遇到这样的场景：一个看似普通的压力性损伤伤口，换了三个月药却迟迟不见好转；一位卧床老人的骶尾部红斑，被当成"压红"揉了揉，几天后变成了3期压力性损伤。

这就是压力性损伤，可不是单纯的"伤口不愈合"

　　一、那么什么是压力性损伤？

　　压力性损伤/溃疡（Pressure injuries/ulcers）是皮肤和/或深部组织的局部损伤，通常位于骨突起处或与医疗或其他器械有关，由长时间的压力或压力与剪切力共同作用引起。病变可表现为完整皮肤下方或开放性溃疡，可能会疼痛。

　　二、压力性损伤的分期不是为了"贴标签"，而是为了"定策略"

　　分期不是目的，分期是为了指导干预。 

　　1期：指压不变白的红斑

皮肤完整，但已有局部皮肤温度升高或降低、质地变硬或变软，患者出现疼痛、瘙痒等异常感觉。关键动作：减压！减压！减压！这个阶段只要解除压力，完全可以逆转。千万不要按摩——按摩会加重已经受损的毛细血管的损伤。

　　2期：部分皮层缺失

可见真皮层：创面有活性，呈粉色或红色、湿润状态，也可表现为浆液性水疱（完整或破损）。关键动作：减压、保护创面、预防感染。小水疱（直径＜0.5cm）可采用保守治疗，大水疱（直径≥0.5cm）则需在严格消毒下抽吸疱液后保留疱皮并使用水胶体敷料覆盖。

　　3期：全皮层皮肤缺失

可见皮下脂肪，但未暴露肌腱、肌肉或骨骼。关键动作：减压、清创、管理渗液、控制感染。必要时使用藻酸盐、亲水性纤维等吸收性敷料，或负压封闭引流。

　　4期：全层皮肤和组织缺失

全皮层破损，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可有潜行和窦道。关键动作：减压、清创、抗感染、营养支持、必要时行手术治疗。这个阶段已经超出单纯换药的范畴，需要团队介入。

　　不可分期：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/或焦痂掩盖，不能确认组织损伤的程度

看不清有多深，所以"不可分期"。关键动作：先清创暴露基底，再重新分期。但注意——足跟等部位的干燥焦痂如果没有感染征象（红、肿、渗液、波动感），可以作为"天然生物敷料"保留，不要急于去除。

　　深部组织损伤：皮肤呈现持续的深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱

看不清损伤累及的深层组织范围，所以需重点关注深部损伤情况。关键动作：先评估损伤范围，避免盲目清创加重损伤，待损伤范围明确后再针对性处理。但注意——此类损伤易继发感染，需密切监测局部及全身症状，若出现感染征象，需及时干预；无感染征象时，避免过度处理，保护局部皮肤完整性。

　　临床常见误区：这些"常规操作"可能正在帮倒忙

　　误区一：消毒剂滥用

　　真相：酒精、双氧水等刺激性消毒剂冲洗创面，会破坏新生肉芽组织，反而延缓愈合。

　　正确做法：清洁创面生理盐水冲洗就够了；不建议反复、天天用碘伏擦拭肉芽创面；创面周围完好皮肤可碘伏消毒；感染创面选择抗菌敷料，必要时全身用抗生素。

　　误区二：过度按摩发红的受压部位

　　真相：这是一个流传很广但完全错误的做法。用力按摩红斑区域会损伤皮下组织，加剧缺血，让本来可逆的损伤变成不可逆的坏死。

　　正确做法：发现受压部位发红，唯一有效的措施就是解除压力。不要揉、不要搓、不要热敷。翻身、减压垫、体位摆放，才是正道。

　　误区三：有渗液就是感染了

　　真相：渗液是创面愈合过程中的正常现象。增殖期创面本身就会产生一定量的渗液，里面含有生长因子、酶和营养物质，是愈合的"营养液"。只有当渗液的量、颜色、气味、性状发生异常变化时，才提示可能有感染。

　　正确做法：学会评估渗液的"质"和"量"。正常渗液是清亮或淡黄色、无明显异味的。如果渗液变浑浊、呈脓性、有恶臭，或突然大量增加，才需要警惕感染。

　　误区四：只盯着创面换药，忽视全身因素

　　真相：创面愈合是全身系统性过程，低蛋白血症、血糖不稳、贫血、免疫低下等全身因素直接影响愈合质量，局部处理再规范也可能事倍功半。

　　正确做法：评估创面必须同步评估全身状况，重点关注营养指标（白蛋白、血红蛋白等）、血糖控制、外周血供、免疫状态、用药史，发现问题及时多学科协作。

慢性创面的治疗，从来不是一个人的事。一个优秀的创面专科护士，应该是整个治疗团队的协调者和推动者。

　　误区五：保持皮肤绝对干燥

　　真相：适度的皮肤湿度是维持皮肤健康的关键，过度追求皮肤绝对干燥，会破坏皮肤屏障功能，导致皮肤弹性下降、角质层干裂，进而增加压力性损伤、皮肤破损的风险。皮肤角质层需要一定水分维持柔韧度，干燥缺水会让皮肤变得脆弱，轻微摩擦或受压就易出现损伤。

正确做法：做好皮肤保湿护理，尤其是老年人、皮肤干燥者及长期卧床者。清洁皮肤后及时涂抹温和无刺激的保湿霜，重点关注骨隆突处、四肢等易干燥部位；避免使用碱性过强的清洁产品，洗澡水温不宜过高，防止皮肤水分流失。

　　同时避免皮肤长期处于潮湿环境（如汗液、尿液浸渍），保持适度干湿平衡，才能有效保护皮肤完整性。 

压力性损伤的护理，从来不是简单的换药操作。无论是医护人员还是家庭照护者，掌握科学的护理知识，避开常见的护理陷阱，才能真正守护创面健康，减少并发症的发生。愿每一份专业的护理，都能让创面愈合更高效、让照护更有温度。

供稿/朱媛媛（外科三病区）

编辑/冀慧丽

审核/陈爱云