胃肠外科

我院成功治疗坏疽型阑尾炎并急性肠梗阻一例

发布时间:2015-10-10 10:23:03  发布人:   来源:本站   浏览次数:

  肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。常见原因包括1. 肿瘤、粪块、粘连带压迫等引起的机械性肠梗阻;2. 弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿等引起的麻痹性肠梗阻;3. 肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起的血运性肠梗阻。主要临床表现包括腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等。 治疗方法包括1. 保守治疗,主要是禁食水、胃肠减压、抗炎补液。2. 手术治疗,主要适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻以及非手术治疗无效的病人。我院西区胃肠外科近日成功治疗一例高龄坏疽型阑尾炎并急性肠梗阻的患者,现将治疗经验分享如下。

  患者张某,男性,76岁,3天前于进食后出现腹痛、腹泻,呈间断性,每次持续约10-30分钟,伴有恶心,无呕吐,发热、腹泻及腰背部放射性疼痛,遂到当地诊所就诊并给与口服药物(具体不详),效果不明显,遂到铝厂职工医院治疗,查腹部透视示“肠梗阻”并对症支持治疗,症状未缓解,于1天前患者腹痛症状加重,伴腹胀、肛门未排气、排便,今为求进一步诊治入我院,急诊遂以“腹痛待查,急性肠梗阻”为诊断收入我科。 发病以来,神志清楚,精神尚可,未进食,睡眠一般,体力正常,小便量少、大便未解。查体:神志淡漠、精神差,腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,双肾区无叩痛,肠鸣音2-6次/分,音调亢进。

  入院实验室检查示钠130mmol/L,尿素9.55mmol/L,葡萄糖7.9mmol/L,肌酸激酶296U/L。B型钠尿肽236pg/ml。国际化标准比值1.25,凝血酶原活动度69.3%,活化部分凝血活酶36.1s,纤维蛋白原4.48g/L。中性细胞比率81.2%,血小板58×10^9/L,血小板压积0.06%,血型阳性,快速C-反应蛋白171.9mg/L。全服部SCT肠管扩张并可见气液平面。腹腔内可见液性密度影, 右侧胸腔可见液性密度影,左侧胸膜可见增厚。右肺下叶可见不规则形软组织密度影。1.考虑肠梗阻;2.腹腔积液;3.胆囊炎可能;4.右侧胸腔积液伴右肺部分肺不张,左侧胸膜增厚。

        

 

       

 

       

  目前诊断明确,但患者年龄较大,凝血功能较差,手术风险极高,与患者家属沟通后,依据目前病史、症状、体征及入院检查,患者有腹膜炎体征及腹腔积液,有急诊手术指征,请麻醉科及相关科室会诊后,患者家属表示知情理解并于2015年9月6日急诊拟行全麻下行剖腹探查,探查发现,腹、盆腔可见脓性积液,予以抽吸约300ml后,再次探查,肝、胆、胃、脾未见异常,肠广泛粘连,遂行肠粘连松解术,可见横结肠、降结肠可见肠管扩张,颜色呈红色,肠蠕动良好,大网膜粘连于后腹膜,将降结肠肠管卡压于后腹膜,肠内容物不能通过,梗阻点近端肠管约60cm肠管壁颜色呈暗红色,肠蠕动消失,远端肠管空虚,肠蠕动良好,予以游离切断并切除部分粘连大网膜后,解除梗阻后,结肠扩张缓解;再次探查发现阑尾呈坏疽性改变,周围可见包裹性脓液,清除脓液后可见根部已穿孔,粪石嵌塞于管腔内,遂切除阑尾并荷包缝合阑尾根部,另可见距回盲部6cm处可见肠管呈紫黑色,无明显肠蠕动,遂决定切除坏死肠管,,大量生理盐水冲洗腹腔至清,于盆腔、肝下及脾窝各留置引流管一根,术后给予禁食水、胃肠减压,灌肠、抗感染、抑酸、补液、营养支持对症治疗,患者目前已转危为安,恢复良好,已排气、排便,切口愈合良好,无红肿、脓性分泌物、皮下积液等。

  经过多学科的共同参与,医护的规范治疗及家属的精心照料下,患者目前正快速恢复阶段,近日就可以康复出院。

Copyright © 2006-2007 HeNanShengZhiSanYuan All Rights Reserved 版权所有:河南省第三人民医院 网站地图
豫ICP备11025919号-1  豫卫网审【2013】第085号  地址:郑州市伏牛路陇海路交叉口 电话:0371-65228506 68623417