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学术派 | 六种重疾在身,她的人生会有奇迹吗?

发布时间:2018/9/28 9:27:35  发布人:   来源:本站   浏览次数:

 

小编:

  老张,问你个事,低心排综合征、重症肺炎、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、菌血症,这些疾病的任何一种发生在病人身上,会导致比较严重的后果吗?

老张:

  这还用说,答案是肯定的啊!

小编:

  但是,如果同时发生在一个病人身上呢?病人又有几成恢复的可能呢?心外科程亮大夫前段时间收治了一个患者,竟然前后发生了以上所有情况。

老张:

  啥?这也太吓人了吧?

小编:

  不要担心,这位患者现在已在心外科全体医护人员的努力下,顺利康复了,目前体温血象均正常,循环稳定,肝肾功能也基本正常,已经完全脱离了呼吸机,正在积极的康复锻炼中。

 

奇迹是这样发生的

  她是一名63岁女性,心脏多瓣膜病,术前检查发现多次脑梗病史,肾功能不全,入院后积极明确诊断的同时,加强了对陈旧性脑梗病人的术前锻炼,尤其是肺部功能锻炼,同时根据患者心脏情况给予强心利尿补钾等对症调整,在入院后45天,各方面准备充分后,于2018年6月24日在体外循环下进行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术加三尖瓣成形术加左心耳缝扎术加临时起搏导线安置术。手术过程极其顺利,持续时间4小时40分钟。

(图片已做虚化处理)

  但术后出手术室就遇到了难题,出现了低心排的情况,经手术医师及麻醉医师调整才平返ICU。而后又连续遇到了肺炎、呼吸衰竭、二次插管、气管切开;肾功能衰竭、持续高钠血症、菌血症、肝衰竭等多种上述并发症,情况极其危急。

  在这种情况下,心外科主任艾东及全体医护人员高度重视,持续关注这位患者,并随时调整治疗方案。在心外全体人员的共同努力下,在肾内科主任张效功,消化科主任李鸿彬、呼吸科主任李朝红、手术室主任钱晓岚以及检验科、放射科、感染办等相关科室积极指导协助下,疾病得到了很好的控制,目前患者已脱离危险,正在积极康复锻炼中。

  医护团队的完美配合、治疗过程的果断调整、患者恢复后的深切祝福,本来事情说到这里,已是一个圆满的结局,但是对于此类病人,程亮大夫一定要加一个后记,与大家分享,以便造福更多的患者。

 

重要后记

01沟通一定一定一定要到位(重要的事说三遍)

  此患者入院后就给患者家属沟通,调整心功能时间较长,需配合,术前谈话就进行了将近2小时,否则家属无论如何不可能接受术后多脏衰等情况。术后发生多器官功能衰竭,与患者沟通几乎每日进行,取得患者家属的理解,做到了很好的配合。

02工作要认真

  对患者的化验结果要熟知,要积极采取相关处理措施,有疑问积极请示主任,必要时请相关科室积极会诊,处理意见措施最好和家属做沟通,取得家属理解后执行。(此患者家属就在这月初问了我患者1个月前的患者化验结果,当时我很快回答正常,家属很欣慰,看到医师时刻留意患者变化,增加了患者家属的信任,增加了依从性)。

03团队精神

  小的方面是科室团队,大的方面是医院团队。这个病人的康复是和团队努力分不开的。科室团队一起努力,医生之间共同配合,值班医师做到积极和管床医师及主任沟通,对紧急事件能及时处理,此病人近60次的危机值,无一遗漏。护士彼此间交接清楚,避免遗漏,针对病人的特殊护理,细心到位,并将护理中的难题积极与医生主任沟通,以达到更好的治疗效果。大的方面,患者近50次的放射、超声检查,大部分是床旁进行的,每次和相关科室联系,值班人员床旁检查都非常及时,为临床治疗提供了很好的支持。患者多器官功能衰竭,需多科室会诊,肾内科、呼吸科、消化科均积极快速给予处理意见,为病人的恢复给予了坚强的支持。患者需要多次肝透析(胆红素吸附),期间患者血小板,红细胞下降的较快,多亏了血库的工作人员,尤其是连文萍主任,多次和中心血站沟通,才保证了患者长达7次的肝透析治疗的用血。患者重症肺炎、菌血症,几十次的痰培养,血培养,细菌室的孙英医师多次和临床医生沟通,能在第一时间通知临床结果,指导治疗。患者带管时间长,未避免感染,需经常更换中心管、穿刺管,手术室钱晓岚主任每次都迅速及时赶到现场,给予积极处置,在此我感谢大家,代表患者及家属谢谢大家。

04医院的治疗平台

遥想前几年,同样要做GM和 G试验,是需要临床抽血,家属送至其他医院进行,现在有了免疫生化外检,为临床治疗提供了很大方便。现在医院有了肝,肾透析的技术支持,大大降低了肝肾衰竭病人的死亡率。信息化在发展,医院也引入的信息化办公,如果此患者在5年前,仅化验结果一项就会令我焦头烂额(看看几十页的化验粘贴单就知道),这也是我感到庆幸的,同时医院引入危急值报告制度,检查科室第一时间通知病区,大大降低了漏诊漏治的情况,同时医院还引入危急值短信提醒(此处要给个大大的赞啊!),使我无论在哪里,都会第一时间知道患者的危急报告,及早和值班医师及主任沟通,给予患者及时治疗。

  总之,可举的地方还有很多,我真心希望我院在院领导的带领下发展的更加美好,同时也祝愿心外科在艾主任李护士长的带领下,创造更多奇迹。

 

文/程亮(心外科)

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