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2018年第11期

发布时间:2018/9/28 17:29:27  发布人:   来源:本站   浏览次数:

2018年9月28日 星期五

农历八月十九  天气状况:晴

温度范围:13°~23°

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微记录 | 走近急重症人:每天都是一场生命的转折

学术派 | 她一年前寸步难行 现在健步如飞

新闻间 | 携手慈善 大道健康——河南省直第三人民医院“道健基金”于近日举行启动仪式

好消息 | 河南省直第三人民医院 2018级助理全科医师培训工作正式启动

涨知识 | 只要认识“它”,“它”就很懂你

健康点 | 亲们 可长点心吧,这种病也许10年后还有后遗神经痛

 

微记录 | 走近急重症人:每天都是一场生命的转折

  这里每天都在上演着各式各样的故事,或悲,或喜,放映着世间百态;这里无奈与希望同在,死神和天使共存。重生的笑语,绝望的哭泣,人生的很多重大转折都在这里发生;在生与死之间,力量显得如此羸弱,如沧海一粟,但在每一次生死搏斗时,这里的每个人都是浴血奋战的斗士。

  这是医院里很特殊的一个地方,有人说这里是“通向死亡的走廊”,也有人说这里是生命的“安全岛”,离死亡最近,但离希望也最近。

  在这里工作的人却说这里是“战场”,每一分每一秒都在战斗,他们用高超的医术与病魔争夺生命,他们用炽热的爱心点燃生命的希望之火,这里是医院的急重症医学中心。

  近年来,我院在急重症建设方面飞速发展,医院的急重症医学中心是省内较早完成急诊和重症医学科整合的科室,设立有胸痛中心、卒中中心、腹痛中心、创伤中心等多个急危重症救治体系,院前与院内的无缝衔接,为急危重患者开辟了生命的绿色通道。

在院前临危不乱处处以抢救生命为先

  “耿主任,刚接到120中心指令,淮河路一个孩子放学途中突然受伤……”,

  “走”。

  字虽短,脚步却快。大家迅速出诊,30秒后,急诊车飞速驶出。找到受伤的孩子,在经过现场救治后迅速把孩子拉了回来。

  自2017年3月急重症整合,急重症医学中心主治医师耿玉安来到急诊后,这样的场景,每天都要在急诊上演很多回。急诊科是医院面向社会的窗口, 是抢救危重病人的前线阵地。在这个没有硝烟的战场上, 需要医护人员夜以继日从事着高技术、高强度、高风险、高紧张度的工作。

  在急诊工作,让他深有感触的,是急诊工作的特殊性。患者是何病种?病情是否严重?如何与家属沟通?

  “急诊相对来说没病房复杂,接触病人相对时间短,进一步治疗的深度没那么深,但病人状况、家属、环境全部都是未知的,比如凶案、车祸、煤气爆炸等现场。”耿玉安介绍,有一次一对夫妻吵架,要点燃煤气,当时我想着应该不会那么冲动,结果还是点燃了,包括医护在内还有消防,还有其他兄弟医院的医护都有不同程度的烧伤……

  从医多年来,不管是重症还是急诊,耿玉安有过欢笑,有过悲伤,有过感动,有过委屈,有过太多太多难忘的故事,唯一没有的,就是对患者轻言放弃。

  前段时间,急诊抢救了一个大出血的90多岁老奶奶,前半个多小时几乎没有生命体征,但耿玉安坚决不放弃一丝希望,最终奇迹发生了,老人苏醒了过来。对于急重症的医生来说,虽然见惯了生死,但内心还是抑制不住的激动。

  一次次的生死相托,一次次的奇迹生还,在这些过程中,耿玉安和患者也建立了良好的关系。

  有一位老爷子,是科室的老朋友,在重症的时候都是耿玉安在照顾,出院后一不舒服就吵着去重症住院,他的家人也是,生病了哪个医院都不去,就到省直三院找耿玉安,不管啥病,哪怕去其他科室的话也得先找着他,“他让我们心安。”老爷子说道。

  这句心安,是对耿玉安最大的肯定。

  因为身在急诊,耿玉安不是在抢救病人,就是在抢救病人的路上,要求24小时待命,太多的不确定性,加班加点、半夜起床都是常事。但他对自己的选择无怨无悔,他说把院前急救工作的琐碎、风险等客观原因转化成满腔的热情,第一时间让病人得到有效的救助,为兄弟科室争取时间,为医院守好第一道门,为挽救每一个生命做他最应该做的事。

在院内精准医疗守住生命最后一道防线 

  我院急诊和重症医学科整合后,有东西两个重症医学科,能迅速有序处理各种重大突发事件如灾难事故、集体食物中毒、特大型交通事故等。熟练完成内科各类型的休克、急性冠脉综合征、高血压危象、急性心力衰竭、呼吸衰竭、ARDS、重症哮喘、肺栓塞、消化道大出血、重症感染、DIC、甲亢危象、中毒、急性脑血管疾病、毒蛇咬伤等抢救。

  同时,科室内一项项新技术也在持续开展,新技术新业务的开展离不开科室内青年医师们的努力与钻研,许智晶就是其中一位。

  重症医生的综合素质要求相当高,科主任刘瑞芳总是要求他们打下扎实的基本功,掌握过硬的临床技能,每一个人都要能独当一面。进入急重症6年的时间里,许智晶已经成长为一名成熟的主治医师。他工作认真,踏实肯干,对遇到的每一个难题都钻研攻克,从不相信“我不行”这个说法,相继参与开展ECOM、主动脉内球囊反搏术(IABP)、肺动脉漂浮导管(S-G导管)、床旁心脏临时起搏器、微创气管切开术、床旁血液透析(CRRT)、重症超声、床旁内镜诊疗等新技术,为危重症患者的抢救提供了更好的平台。

  “重症医生是患者生命的最后一道防线,我们工作的每时每刻都像是在进行一场挽救患者生命的战斗,这份工作容不得我们有一丝一毫的松懈。”许智晶说,2016年时候接诊了一个病人,诊断“心源性休克,急性心肌梗死,急性肾功能衰竭,急性呼吸衰竭”,给予临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏、床旁血液透析等重症抢救措施,治疗过程中患者曾出现2次心跳骤停,但经过1个半月的治疗、巩固,患者坐着轮椅转入心内科,家属不仅送了锦旗,现在患者的家人有病都会来找他,这不仅是对治疗的认可,更是尊重与信任。

  与急重症一起成长的还有青年医师师延刚。从一名懵懂的实习医师成长为经验丰富的重症卫士,一路走来,彼此见证发展与成长,他将自己的每分每秒、点点滴滴毫不保留的渗透到科室的“血液”里,为科室的发展贡献了全部力量。

  “医乃仁术,无德不立”。作为一名医生,师延刚始终这样要求自己。曾经他收治一名80多岁患者,小脑出血术后合并吸入性肺炎,反复、持续高热,病情危重,一度危及生命,患者家属心急如焚,再加上患者在重症病房,不能时刻陪护,便有些不理解的地方,每天科室休息大厅都能传来家属的哭泣声。为保证老人顺利度过危险期,避免因家属的不理解可能引发的纠纷隐患,师延刚放弃国庆假期休息时间,每天守护在老人身旁,监测老人生命体征变化,同时每天积极与老人的家属沟通病情变化,安抚情绪。功夫不负有心人,老人的病情逐渐好转,家属也露出了满意的笑容,师延刚用自己精益求精的医技、不离不弃的坚守以及水滴石穿的耐心将有形与无形的隐患全部遏制在萌芽里。

  在医院,与其他科室相比,急重症往往伴随着坏消息,而急重症里的医护人员,就是要尽自己最大的努力把坏消息变成好消息。

  作为内外妇儿重的第五大学科,重症统领了全院的医学精英,收住了全院最重、最危急的病人,集合了全院最高端、最全面的救治手段,在重症,这个医疗加强病区,没有演习,每一次都是实战,生与死,在重症天天上演,跟家属谈话,不像内科医师温温委婉,不像外科医师那样决策肯定,最温柔的人在这里也成长为最坚强的女战士。

  崔震宇,只闻其名未见其人时,以为是一位雷厉风行的外科男医生,其实是一位温柔严谨的重症女医生。2011年她进入重症工作,从内科到重症,跨度大难度大,对于崔震宇来说是具有挑战性的,但温柔的人有一颗坚定信念的心,一定可以做到更好。

  没错,她做到了。

  她用自己不间断的努力快速缩短工作上差距,快速成长。崔震宇说,传统学科往往侧重于“祛邪”,即治疗特定原因、累及特定器官的疾病;而重症医学则更强调了解疾病对多器官功能的影响及机体对病因的反应是否损害了内环境稳态。

  急危重症患者的病情变化犹如多米诺骨牌,病因是前几张牌,而多器官功能损害症状则是后续骨牌。当疾病初起或尚未引起器官功能损伤失衡时,对因治疗、即扶起刚倒的最初几张骨牌,可能止住后续连锁倒伏而治病救命;一旦一长串骨牌已倒下,从头扶起骨牌的速度往往不及后面骨牌倒伏速度,顾此失彼。作为急重症的医生,她要求自己精通危重症状的共同病理生理机制,准确预判断即将倒伏骨牌的方向与位置,提前卡位,阻挡后续骨牌的倒伏,阻滞和逆转恶化进程。因此,懂“症”——了解病症发生发展的病理生理规律是ICU医师的基本功。同时也要了解导致生命危殆的疾病之因,及早发现最早倒伏的骨牌何在,这才能快速判断谁是距离最初倒伏骨牌最近、最有经验从头扶起骨牌之人,也就是兄弟专科医师。

  崔震宇正是这种坚持钻研的态度,在技术上不断进取,在与专科配合上精益求精,从而更有效地救治患者。

  这就是急重症人。浩瀚夜空,有璀璨皎洁的明月,也有耀眼星辰,更有暗淡的星星,这些年轻的急重症人,虽没有皎洁耀眼的光华,可正是他们的点点微光使得夜空更加精彩绚丽。

 

文/肖婧菁  冀慧丽

 

学术派 | 她一年前寸步难行 现在健步如飞

  在骨科康复一门诊,一阵爽朗的笑声引起不少人的注意。原来是一年前在我院东骨科做过手术的杜大姐(化名),她满面笑容,步伐矫健,如果不说,根本看不出来杜大姐曾经做过任何下肢手术。

  杜大姐今年54岁,右膝关节疼痛1年余,近2月行走困难,不能上下楼梯及下蹲起立,曾在省内多家医院就诊,保守治疗疗效不佳,建议行膝关节表面置换手术,但杜大姐想保住自己膝关节,并不想做置换手术。后经朋友介绍来到我院东院区骨科,副主任医师胡彬经详细检查,最终确诊为右膝关节骨性关节炎伴外翻畸形。

  膝关节骨性关节炎伴外翻畸形是一种临床中常见的疾病,也俗称X型腿,一般是由于发育或外伤等因素引起,由于外翻畸形,导致腿部一侧所受的生物应力增大,对侧相对减少,这样天长日久就导致膝关节外侧退变磨损严重,疼痛畸形加重,如不及时干预就会错过保膝治疗阶段,严重就需要置换人工关节。

  胡彬医生考虑到杜大姐的年龄及活动需求等因素,决定为她保留自己的关节,为其实施股骨远端闭合双平面截骨微创矫形术。

  经过充分的术前讨论及准备,在骨科主任沙宇的支持和指导下,由副主任医师胡彬主刀,主治医师孟庆辉协助为杜大姐进行了手术。

  杜大姐术后恢复良好,下肢力线恢复正常,疼痛显著减轻。术后9个月疼痛症状完全消失,经过1年多随访,疗效显著,术后17个月行跑自如。

  股骨远端截骨矫形术股骨远端截骨矫形术是成人早中期X型腿的一种根本有效解决方法之一,双平面截骨联合Tomfix矫形钢板固定,手术当日可下地,尽早负重,早期愈合,并发症少。

  目前,该项手术国内开展相对较少,相对于传统膝关节表面置换术,微创矫形术完整保留了患者原有的膝关节,切口更小,创伤较小,术中调整患者的下肢力线,将外侧间室的压力部分转移至内侧间室,为外侧间室的关节软骨的再生创造了可能,术后患者的下肢外观得到极大改善,由外翻转为正常,术后患者的疼痛较前减轻。

  针对杜大姐这一病例,中期随访患者反映良好,目前更是行走步态正常,可自由奔跑。

对于骨科关节外科手术来说,截骨矫形术具有创伤小,患者接受度高,术后下地早,而且完美保留了膝关节,使患者快速康复的愿望得以实现。

  膝关节微创矫形的原理就是通过矫正下肢畸形部位的力量分布,让膝关节受损部位压力减轻,尽量恢复到发病以前的状态,这种手术适合50岁至65岁相对“年轻”的患者。我院骨科以沙宇主任领衔,胡彬、翟剑波主任为重要技术骨干,技术力量强大,近年来开展了大量的膝关节微创矫形手术,术后回访临床效果满意。

  近年来,我院骨科把膝关节专科专病建设放在突出位置,集中优势力量专注膝关节病的研究,明确以关节微创为特色的发展方向,为并将骨科、康复科、运动医学科结合起来,成立骨科康复运动医学联盟以及骨科康复标准化病区,更好地服务患者。

专家介绍

沙宇

骨科主任 主任医师

  擅长关节疾病的非手术治疗以及关节镜微创技术;微创单髁技术及人工关节置换技术治疗严重的膝关节疾病;综合治疗股骨头坏死等关节疾病;擅长颈椎病及腰椎间盘突出的综合治疗。

  河南省康复医学会骨与关节分会副主任委员,河南省医学会创伤学分会副主任委员,河南省医学会骨科学分会委员,河南省医师学会骨科医师分会委员,河南省医学会微创外科学分会委员,河南省脊柱脊髓损伤学会常务委员,河南省康复医学会脊柱畸形专业委员会委员,河南省康复医学会脊柱脊髓委员会常务委员,河南省医师学会骨科医师教育培训工作委员会委员,河南省中西医结合学会骨关节病专业委员会常务委员,河南省中西医学会骨伤科学会委员,郑州市中医药学会第一届骨坏死专业委员会副主任委员。

胡彬
医学硕士 骨科关节组长  副主任医师

  先后在蚌埠医学院病理科及骨科、洛阳正骨医院影像中心、北京积水潭医院矫形骨科研修学习。擅长膝骨性关节炎阶梯化治疗,膝关节周围截骨矫形治疗O型腿、X型腿、单髁置换等保膝及TKA手术等。河南省中西医结合学会骨与关节感染专业委员会委员,河南省骨健康管理委员会委员,郑州市中医药学会骨坏死委员会委员。

 

新闻间 | 携手慈善 大道健康——河南省直第三人民医院“道健基金”于近日举行启动仪式

  为响应国家分级诊疗政策,助力城乡医疗救助制度的完善,解决部分贫困患者就医资金困难的局面,推动精准扶贫等公益事业,河南省直第三人民医院与河南省慈善总会共同成立“河南省慈善总会·道健基金”,并于2018年9月17日,在我院东院区举行了基金启动仪式。

  河南省慈善总会副会长盛国民、副秘书长和占鹤、河南省直第三人民医院院长曹晓强、副院长袁启东、宋瑞捧及道健基金委员、受助患者代表及省直三院临床科室代表出席了启动仪式。

  河南省直第三人民医院院长曹晓强发表讲话。他说,作为一家公立医院,省直三院从来没有忘记为人民服务的宗旨和医疗行业的本质,一直以“大爱无疆”的职业精神,牢记回报社会。多年来,始终关心公益事业,曾与省慈善总会以及省团委共同发起大河爱心行,免费救治100多名先心儿童;每年都会资助很多因病住院有困难的病人,也采用各种方式资助基层医疗机构,以促进医疗健康事业的方展。“道健基金”正式启动后,一方面要秉承着帮扶的理念,在大病救助以及困难群众开展工作,另一方面在帮助基层医疗机构及基层人员培养以及学术等,开展一系列的活动,来促进健康事业的发展。最后曹院长说,对“道健基金”严格管理,做到公平公正公开,真正把“道健基金”的作用发挥出来,利用“道健基金”这一平台,促进健康事业的发展,助力中原健康之路。

  在启动仪式的现场,首批获得救助的患者参加了受捐仪式,他们中多数是因病致贫的,多年的疾病,持续用药导致家庭经济负担沉重,现在有了基金的支持,对他们的健康提供了帮助。

  河南省慈善总会副会长盛国民发表讲话,他对河南省直第三人民医院捐资助推慈善公益事业,帮助贫困患者解决就医资金困难问题的慈行善举表示赞赏和肯定。盛会长说,慈善事业的重要任务就是助力脱贫攻坚,健康扶贫是脱贫攻坚的重要内容,也是慈善事业关注的重要领域,“道健基金”启动后,慈善总会与省直三院会齐心协力,针对患者的事迹需求,精准帮扶,充分发挥“道健基金”的作用。

  据了解,该项基金由河南省直第三人民医院联合河南省慈善总会共同发起的专项公益基金,旨在用于贫困患者、重大疾病患者的救助、支持基层医疗发展、医疗机构援助、支持学术交流。

  全省低保和低收入对象、开具有二级贫困证明的困难群体、家境贫寒的重大疾病患者、残疾人及优抚对象到河南省直第三人民医院就诊并住院治疗,可申请基金救助。

文/肖婧菁 冀慧丽

 

好消息 | 河南省直第三人民医院 2018级助理全科医师培训工作正式启动

  2018年9月19日,我院隆重举办2018级助理全科医生规范化培训开学典礼暨开班仪式。

  河南省卫计委科教处处长王金合、我院院长曹晓强、副院长袁启东、张崇涛、宋瑞捧、工会主席王中全,党委委员、护理部主任张桂仙,医务科主任刘长明、副主任马亚杰以及各专业基地主任、教学秘书、带教老师、2018年助理全科学员、实习生等300余人参加了典礼。

  曹晓强院长发表致辞。向广大新学员来到我院、加入助理全科医生培训队伍表示热列欢迎,并向大家介绍了我院的基本情况,同时对全科医学的发展和前景做了详细的解读和阐述。希望学员们在这两年的宝贵时间里能够工作好、学习好、生活好;要尊师守纪、刻苦努力,最终学有所成,顺利完成由学生到胜任医疗岗位医生的转变,最终成为一名合格的助理全科医师。

  全科基地主任殷莉向学员们介绍了我院临床带教理念及医学道路上的收获和感悟,表示愿与学员携手共进、不负韶华。

  2018级新生代表赵豪现场表达了自己对培训的憧憬,表示一定不忘老师教诲,爱医院、守纪律、尊师长。珍惜这得来不易的学习机会,刻苦钻研,提高各项素质,为基层医疗的发展做出自己的努力。

  王金合处长在讲话中对我院为助理全科招录工作作出的辛勤付出表示感谢,并对新学员的到来表示欢迎。

  他说,开展助理全科医生规范化培训是促进基层分级诊疗的重要举措,是培养合格基层医疗卫生人员的必经途径,意义十分重大。因为全科医生在基层承担着预防保健、常见病多发病的诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化医疗服务,是群众健康的“守门人”。

  省直三院作为河南省助理全科医生培训单位,一定要依托丰富资源,在人才培养、模式打造、管理创新等方面不断探索,培养出优秀的助理全科医生,成为全省排头兵,引领和示范省内助理全科医生培训工作,积极推动和提升基层医疗卫生服务水平,造福更多基层百姓,为卫生事业良性发展提供人才保障,为国家大健康做出应有贡献。

  最后,王处长对我院住培工作提出更高要求,希望我院加强管理,重点做好学员的督导、管理和考核,确保培训质量,按时完成培训任务,为国家培养更多的优秀医学合格人才。

  在热烈的掌声中,开学典礼圆满结束。此次典礼的成功举办,标志着我院助理全科医师培训工作正式启动,也标志着更新更宽的道路开启,我们将继续秉持以提升培养水平为核心的管理理念,促进医院医、教、研协同发展,翻开助理全科医生管理的新篇章。

/张欣宇(医务科)

 

涨知识 | 只要认识“它”,“它”就很懂你

 

患者大夫,我胃镜检查有慢性浅表性胃炎,还有幽门螺杆菌感染,一直吃药,还是有症状,严重吗?

大夫不严重,可以治疗。

患者看你说嘞吧,我都已经去过好几家医院了,药都吃了几十种了,为啥还是有症状?

大夫你都吃过什么药?

患者奥美拉唑、泮托拉唑……一直都不好,有大夫说让我不用再吃药了,可以歇一段时间再治,还有让我出去旅游,散散心……可是我总是烦心、失眠、做梦,这些病总是不好,让我咋去旅游?

大夫你是不是一直都很担心你的病加重?

患者嗯嗯。

大夫:好吧,我知道了……

 

  同为医护人员的同仁们,不知道是否也经常遇见此类病人?

  他们主要是过度担心疾病,引起了一系列的其他问题,可能对于我们医务人员来说,并不觉得慢性胃炎、幽门螺杆菌感染是是什么大问题,但对于病人,他们很在乎,以至于出现了很多精神相关的其他系统的相关症状,医生单纯的告知安慰还不能起到足够的作用,那怎么才能让病人认识到过度担心疾病或者说精神焦虑、抑郁会对疾病有影响呢?

  目前,消化内科引进了躯体症状评分量表诊疗系统,这是一个神奇的系统,它作为一种标准化及量化工具,可以帮助医师识别患者是否可能有心理障碍,有哪些靶症状,并可对疾病的严重程度进行评估,同时也可以帮助患者识别自己的疾病状态,对治疗前后的疗效也能进行客观的评价,让病人认识到自己存在精神焦虑、抑郁状态,有着指导认知的作用,医患结合,可以说心理量表是帮助临床医生诊治心理障碍患者的有力工具,更有利于医疗效果的提升。

  那临床中又怎样去判断病人是否需要做这个检查呢,其实在采集病史的过程中,都可以简单了解到患者的精神状态,临床上有一系列的表现可以提示医生,患者有精神情绪改变了。

临床表现仅供参考

1、病史长,全身上下都是病(病史很长)。

2、“过度”检查及治疗:大量检查单据(检查越多越没意义,治疗越多越不准确)。

3、离奇的主诉:过度关注(把正常当异常),排气,躯体变形(常做美容,减肥),吃保健品,咽部不适,过度心细,易被暗示。

4、候诊不耐烦,频频叩门,没有耐心。

5、难以解释的各处疼痛(肛门疼,胸疼,腰背疼,乳房疼)等,镇痛剂无效,多次手术。

6、机体耐受性差,敏感,容易晕车、晕船(排除生理性,多为疾病出现后出现)等。

7、常规治疗无效,症状持续存在。

8、自病情介绍,唯恐挂一漏万。

9、同时挂几个科室的号,反复找多个大夫或多家医院就诊。

  消化内科自开展了躯体化症状评分量表诊疗系统后,仅仅两个月,已经为数十位慢性病患者解除了困扰他们好久的问题。

  所以,现在已经全面推广,希望通过我们的共同努力,为更多的患者解除病痛,提高治愈率,提高满意度。

什么症状需要此诊疗系统评分呢?

  咽部不适及异物感,口干、口苦、口臭、无味觉,功能性消化不良,无饥饿感,腰背及肌肉酸痛、纤维肌痛综合征等全身不明原因的疼痛,手心、脚心灼热等功能性低热,肢体凉、畏寒,失眠、头痛,心烦,多梦,无耐心,做事不能专心,记忆力减退、慢性疲劳综合征,体重减轻,尿道不适,性功能障碍等。

 

关于我们:

  李鸿彬:消化内科主任,中华医学会消化身心医学联盟河南分会常务、西部精神学会消化身心专业委员会委员、全国中西医结合消化身心专业委员会委员。从事消化及肿瘤内科疾病的临床诊治,曾发表2部专著及论文30余篇。

  石大伟:消化内科主治医师,西部精神学会消化身心专业委员会委员,全国中西医结合消化身心专业委员会青年委员。

 

健康点 | 亲们 可长点心吧,这种病也许10年后还有后遗神经痛

  每年秋冬季节,带状疱疹病人都会增加。特别是节假日过后,我院皮肤科最多一天接诊十四五个带状疱疹患者,有些老年人在得过带状疱疹后的几个月甚至10年仍有后遗神经痛,那么带状疱疹的发病原因是什么呢?如何有效的预防带状疱疹的后遗神经痛呢?

  皮肤科胡瑾瑾:带状疱疹常见于中老年人,但现在年轻人的工作学习压力大,作息时间不规律,节假日聚会、熬夜喝酒,使得机体免疫力降低,不少年轻人也成了带状疱疹的中招者。

 

病 因

  人是水痘——带状疱疹病毒的惟一宿主,病毒经呼吸道黏膜进入血液,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。

临床表现

1 典型表现

  发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2特殊表现

  (1)眼带状疱疹  系病毒侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

  (2)耳带状疱疹  系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。

  (3)带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。

  (4)其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。

 

提  醒

  在这里提醒大家,不要让未得过水痘的儿童接近带状疱疹患者,带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的,有一定的传染性,如果儿童未得过水痘或者未注射过水痘疫苗,很有可能被传染。

  另外一些老年人自己在家使用一些偏方,或是自行把水疱扎破,表面看疱疹的水疱干燥了,但内部神经没有恢复,遗留的后遗神经痛可能长达多年,明显影响生活质量,建议如果得了带状疱疹,尽快到正规医院的皮肤专科治疗。

  我院皮肤科在传统抗病毒、营养神经治疗的同时,采用穴位注射和威伐光(德国)深部炎症治疗,更有效的治疗和预防了带状疱疹的神经症状,减轻了患者的痛苦,明显改善患者的生活质量。

 

文/胡瑾瑾(皮肤科)

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