又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。

技术优势

　　1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

　　2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

　　3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

　　4、诊疗范围：

　　环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

　　5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

　　PPH为什么有优势^[1]？

　　1、由于不切除肛垫，术后精细排便功能不受影响；

　　2、由于创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术后疼痛明显减轻；

　　3、由于创口为一次吻合，无开放，愈合时间极度缩短；

　　4、由于吻合口大小相对固定，而且位于直肠黏膜，理论上不会发生皮肤疤痕挛缩所致肛门狭窄；

　　5、由于有配套的器械，手术操作简单而且标准化，便于推广及评价预后。

禁忌症

　　对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。

机理特点

　　一次性使用肛痔吻合器是PPH手术器械。PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于变小保留具有精细辨别能力的肛垫组织,恢复直肠下端正常解剖结构,术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快,并发症少。

结构特点

　　为便于缝扎荷包，将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式，吻切时再将二者对接，操作方便。

PPH手术操作过程

　　^[2]患者取截石位，待麻醉生效后，常规手术消毒、铺无菌巾，消毒肛门直肠内，以手指或特制的环形肛管扩张器的内芯进行扩肛后开始手术。

　　（1）首先用三把无创伤钳分别在三个最大的痔疮处夹住肛缘处皮肤（避免夹住痔块，以免引起出血），室内痔块轻度外翻。

　　（2）将扩张器极其配套内芯一起插入肛内，移去扩张器的内芯，于1、4、7、11点缝4针固定扩张器，导入肛镜缝扎器，根据脱垂程度在齿状线上方3-4.5厘米处于直肠黏膜下层环状缝合一圈，这一步骤叫“制作荷包”。

　　（3）将特制的pph（美国强生公司生产）吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线拉紧并打结。

　　（4）用配套的持线器经吻合器的侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下层组织拉入吻合器中心杆内，收紧吻合器并击发，由于钉合器中有锋利的刀片以及缝合系统，因此击发的瞬间即同时完成了内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合，吻合器击发后，保持其处于关闭状态约20秒。

　　（5）将吻合器完全松开轻轻拔出，仔细检查吻合口部位是否有出血，如有出血（不管是小动脉活动性出血还是渗血），均应及时行8字形封扎以彻底止血，撤出肛管扩张器，内塞凡士林油纱条，手术即告结束。

pph手术痊愈痔疮的术后主要并发症

　　（1）下腹不适及胀痛发生率为31.3%（10/32），出现在吻合器击发时和术后第一天内，未经特殊处理缓解。

　　（2）尿潴留发生率为6.3%（2/32）可能与骶麻、术后肛门疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛、前列腺炎和精神因素所致。因此术后注意防治尿潴留对于老年病人必要时留置尿管。

　　（3）出血主要位于吻合口部位，量较少不需特殊处置。吻合后要认真检查吻合口处是否有活动性出血，对于有搏动性出血应局部Proline线缝合。可能的原因是此处血管密集，血供过于丰富；粘膜及粘膜下层组织比较疏松，质脆，血管钉合后缺乏周围致密组织的依托，闭合不确切。

　　（4）肛门疼痛发生率为25.0%（8/32），多为轻中度疼痛，原因是术中扩肛引起轻度肛门皮肤损伤；术中侧切或切除多余皮赘；吻合口距齿线太近，不足1cm，吻合钉直接刺激齿线附近的躯体神经纤维，引起肛门疼痛；术中钳夹、牵拉或撕裂肛管组织；排便时吻合口受到扩张和冲击。

                                                   河南省直第三人民医院普外科

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