近日，一中年患者，在吃饭时突发胸痛。疼痛位于胸背部，呈持续性剧烈疼痛，并伴有胸闷、全身大汗淋漓、头痛、头晕、乏力等症状。家人第一时间拨打了120，当我们急诊人员赶到，经问询，患者有高血压病史10年，曾有脑出血史，无明显偏瘫后遗症。随后，立即测血压示160/100mmHg，口头告病危，使用担架将病人抬到车上，吸氧4L/min，接心电监护，并相关对症支持治疗，送入病房后病人出现意识模糊，偏瘫，病理征阳性。

　　患者最终诊断为：主动脉夹层。

主动脉夹层，这个名字很多人都不陌生，经常能听到，并且每次伴随“它”出现的，基本上都是紧急事件。

主动脉夹层是什么

　　什么是“夹层”？两层之间插进去的一层，比如把一片面包从中劈开，塞进去一些培根生菜就是夹层了。主动脉是人体内最大的动脉，心脏射出的血流首先都进入主动脉，再分流到各个分支动脉。

主动脉夹层就是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。

主动脉夹层有什么症状

　　据了解，主动脉夹层的主要首发症状就是“胸痛”，占74%~90%。难以忍受的撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。

主动脉夹层有多严重

　　简而言之，主动脉夹层非常凶险。主动脉夹层一旦发生，死亡风险极高，未及时治疗的话，48小时内50%左右会死亡，即使及时手术救治，急性期死亡率仍然高过27%。约90%的患者发病1月内死亡。

高血压是潜在致病因素

　　80%以上的主动脉夹层和高血压相关，一旦主动脉夹层破裂，患者可在几分钟之内死亡。寒冷的刺激会使高血压患者心肌耗氧增加，交感神经兴奋，周围血管收缩，从而增加心脏负荷，导致心肌进一步缺血缺氧，诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层的发生。

男性、老年人和高血压人群特别处于夹层分离的危险中。

　　罕见的是，夹层限于个别的动脉（如：冠状动脉或颈动脉），典型地发生在妊娠或产后妇女中。

剧烈运动也易诱发

　　秋冬季节是主动脉夹层的高发期，天气变冷会引起血管收缩，情绪激动或剧烈运动，可造成瞬间血压升高，极易诱发主动脉夹层。

　　专家提醒，90%的患者首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸背痛，且含服硝酸甘油无效，心电图检查排除急性心肌梗塞。但有时主动脉夹层可以累及到冠脉，这时就需要借助增强CT等检查来区分了。医生建议高血压患者要将血压控制在正常范围内；出现不明原因胸背痛或腰腹痛，要及时就诊。

除了长年的高血压患者外，一些血管状况不好的老年人、忽视体检的年轻人以及孕妇也都是主动脉夹层青睐的人群，需要格外注意。

主动脉夹层发生的征兆常伴有急性胸痛的症状（比如胸痛不缓解），发作凶险，发病起来像心梗；由于主动脉夹层发生时，心胸会有撕裂样的疼痛，患者会十分烦躁，所以家人要注意帮助病人镇静，稳定其情绪，并马上赶往医院接受药物或手术治疗。

　　有效的防治主动脉夹层，定期进行体检也非常重要，主要包括照胸片和心脏彩超。此外，有高血压病史、肥胖、慢性病的患者，天冷时要注意保暖，平时也要避免抬重物或举重，以防止增加腹腔压力。

供稿／刘海松（急诊科）