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3个月前,王先生出现腰痛伴右下肢麻痛,活动受限,以下肢症状为主,经过保守治疗后症状不缓解,他慕名来到河南省直第三人民院脊柱微创外科,寻求微创治疗。
患者入院检查之后发现,病因是腰椎间盘脱出,压迫神经,导致右腿的疼痛麻木。
入院检查腰椎磁共振
根据检查结果及患者症状和诉求,医生选择了椎间孔镜微创手术。
术中取出巨大突出块
复查磁共振,突出取出,神经压迫已解除,下肢疼痛麻木缓解。
术后磁共振影像
手术非常成功,王先生很高兴,这么快就解决了痛苦。但是出院5天后他向医生反映,自己的右腿再次出现麻痛感,和术前感觉类似,但程度较轻些。王先生满腹疑问。手术不是很成功吗?怎么手术后还会痛?
术后疼痛 脊柱科专家怎么说
医生表示,神经根从被压迫到解除压迫,有个恢复过程。在这个过程中,原来部位的酸、胀、麻、痛都可能出现反复。
由于神经细胞的生理病理活动很复杂,临床经验分析为以下几个原因:
1
神经水肿
微创手术中直接摘除了髓核,神经微循环开始重新恢复。但是由于血管刚开始还不是很畅通,就会出现充血和肿胀。
一般神经的水肿都出现在手术后的3天到2周内,很多患者都会经历再次出现的腰、臀、大腿或至小腿的酸、胀、麻、痛感。
2
神经粘连
手术中会用生理盐水冲洗、放防粘连材料,就像在 “零件” 之间涂润滑油,减少摩擦。
但少数情况下,神经根和周围组织还是可能像粘在一起的塑料膜,活动时一牵拉就会疼,尤其走路、弯腰时更明显。
3
神经修复
微创手术后,神经根解除压迫后,损伤的神经纤维会逐渐生长恢复,速度很慢。有些神经纤维重新生长很难完全恢复到远端,因此不同程度地会残留一些神经症状,这也是腰椎手术之后仍然有麻木、异常刺痛或力量下降的原因。
神经受损与修复过程
4
局部残留炎症刺激
椎间孔镜手术中,大量的盐水冲洗稀释减轻了椎管内的炎症。因此术后疼痛立即消失,但由于纤维环愈合期间破口仍然存在,释放炎症因子对神经产生刺激,出现了原来相同部位的疼痛感。这种情况往往在3周到1月后,纤维环疤痕逐渐愈合后会明显地好转。
还有一种情况是长期反复的腰椎间盘突出已经变成慢性的神经粘连和疤痕。手术之后,神经去掉了压迫,剥除了疤痕,但也接触到周围的炎症环境。于是,患者可能在术后短期内出现疼痛加重感。当然这些疼痛症状都会随着炎症环境的改善而逐渐减轻至消失。
原来术后出现疼痛并不是因为病情反弹啊!患者王先生在与脊柱微创外科三病区副主任医师贺毅沟通后,长舒了一口气。在听取了贺主任的建议后,他选择1个疗程康复治疗,随后不良症状完全消失,腰腿不痛了,走路也恢复了正常。到底是怎么做到的呢?重点来啦:
术后疼痛 这些防治方法很有效
1
药物治疗
消炎镇痛药(消除炎症因子、镇痛)、脱水药(减轻神经根水肿)、营养神经药(帮助神经修复)。
2
体位护理:减少腰部压力,促进恢复
卧床时:选择硬板床,可在腰部垫个薄枕头,能让腰椎不用使劲绷着;侧卧时在双腿之间夹个枕头,避免腰椎扭曲。
起床和翻身时:遵循 “先侧卧,再用手臂支撑起身,避免直接平躺起身” 原则,减少腰部肌肉牵拉;翻身时保持躯干整体转动,不要单独扭动腰部,就像转动整个身体,而不是只扭腰,避免肌肉拉伤。
坐姿时:术后 1 个月内尽量减少久坐,坐时选有腰部支撑的椅子,腰部垫个靠垫,保持腰背部挺直,避免跷二郎腿(跷二郎腿会让腰椎歪着,加重压力);每坐 30-40 分钟就起身活动 5 分钟,让腰 “松口气”。
3
康复锻炼:循序渐进,增强腰部力量
术后 1-2 周(急性期):以 “放松和轻微活动” 为主,避免剧烈运动。可进行 “腹式呼吸”(吸气时腹部鼓起,呼气时收缩,锻炼核心肌群,就像给腰 “练肌肉”)、“踝泵运动”(双脚交替勾脚、绷脚,促进血液循环,减轻水肿,让液体流通更顺畅)。
术后 3-4 周(恢复期):逐渐增加核心力量训练,如 “五点支撑法”(平躺,双腿弯曲,双脚、双肘、头部着地,将臀部抬起,保持 3-5 秒后放下,每组 10-15 次,每天 2-3 组,就像用五个点 “撑住” 身体,锻炼腰背部肌肉)、“小燕飞”(俯卧,双臂放在身体两侧,双腿伸直,将头部、胸部、腿部轻轻抬起,保持 3 秒后放下,每组 5-10 次,每天 2 组,注意力度轻柔,不要过度用力,就像小鸟轻轻展翅,不要使劲飞)。
锻炼时以 “轻微酸胀感” 为度,若出现疼痛加重,立即停止休息;所有锻炼需在医生或康复师指导下进行,避免错误动作加重损伤。
4
物理治疗:辅助缓解疼痛,加速修复
术后可在医生指导下进行物理治疗,如红外线照射、超声波、中频电疗,这些治疗能帮助减轻肌肉痉挛和水肿,缓解疼痛。
注意:物理治疗需在术后伤口愈合、无感染的情况下进行,不要自行在家使用热敷或按摩仪,以免加重局部充血。
5
日常防护:避免诱发疼痛的行为
术后 3 个月内避免弯腰搬重物,捡东西时尽量用腿发力,弯曲膝盖,保持背部挺直。避免长时间弯腰劳作,如扫地、拖地,这些动作会一直弯腰,加重压力。避免剧烈运动,如跑步、跳绳、打球等,让刚修好的 “零件” 剧烈运动,容易出问题。
注意腰部保暖,避免受凉:寒冷会让肌肉收缩变硬,加重痉挛和疼痛;选择平底鞋或运动鞋,避免穿高跟鞋,因为高跟鞋会让身体前倾,腰椎压力变大。
术后疼痛 何时需要紧急就医?
出现以下情况,可能是异常信号,一定要及时联系主治医生或前往医院复诊:
术后疼痛剧烈,服用止痛药后仍无法缓解;下肢疼痛、麻木加重,甚至出现下肢无力、行走困难;
出现大小便失禁或排尿困难——需要进一步检查,排除急性突出复发、神经损伤可能性。
腰部伤口红肿、渗液、发热(体温超过 38.5℃),可能是感染,这种情况需要及时去医院做抗感染治疗。
温馨提示:如果对术后恢复有任何疑问,及时和医生沟通,不要轻信偏方或盲目按摩,以免影响恢复。
愿大家都能顺利度过恢复期,摆脱腰腿痛的困扰!