门诊中，常有老年患者这样咨询。除了脑供血不足或高血压，但有一种更危险的情况容易被忽视——心源性晕厥，像藏在心脏里的“沉默杀手”，稍不注意就可能危及生命。

68岁的张阿姨就是典型案例。

张阿姨最近头晕频率增加，遂来我院门诊就诊，医生在动态心电图检查中找到给出了关键线索：

监测期间出现多次长间歇，最长一次竟长达6.4秒，并伴有阵发性的心房颤动，总心搏数也是明显低于正常范围——这正是导致她晕厥的“真凶”，医学上称为“病态窦房结综合征（病窦）、慢快综合征”引发的心源性晕厥。

晕厥不是一种疾病，而是身体发出的“求救信号”，核心原因是大脑短暂缺血缺氧（医学上叫“全脑低灌注”）。

其中，心源性晕厥占所有晕厥的15%-20%，看似比例不高，却最危险——它由心脏功能异常导致，发作时心脏泵血能力突然下降，大脑供血“断供”，轻者头晕、眼前发黑（黑矇），重者瞬间晕厥，甚至引发猝死。

心脏就像一个“永动机”，靠规律的电信号驱动跳动。当电信号传导出问题（如窦房结“起搏失效”、传导通路“断路”），或心脏泵血能力骤降（如心梗、严重心衰），就可能出现“心脏停跳间隙”，也就是“长间歇”。

一般来说，健康人心脏间歇不会超过2秒，而当间歇超过3秒，尤其是伴随症状时，就需警惕；像张阿姨这样6.4秒的长间歇，意味着心脏足足“罢工”了6秒，大脑缺氧晕厥在所难免。

这类晕厥有个典型特点：

发作突然、毫无征兆，多在活动中（如走路、做家务）出现，而非久坐站起时（后者多为体位性低血压），且晕厥持续时间短（几秒到十几秒），醒后通常没有明显头痛、呕吐（区别于脑源性晕厥）。

老年患者出现晕厥、头晕，最容易和另外3种情况混淆，精准鉴别是后续治疗的关键。

1. 体位性低血压晕厥：“起身太快”惹的祸

特点：多发生在“坐变站”“躺变坐”的瞬间，因血压调节不及时，脑部暂时供血不足，伴随眼前发黑、头晕，平卧后几秒到1分钟内缓解。

关键鉴别点：发作与体位变化强相关，动态心电图无长间歇，测量卧位、立位血压可发现立位收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。

2. 脑源性晕厥：“脑血管堵车”的信号

特点：多由脑血管狭窄、脑动脉硬化引起，头晕持续时间较长（数分钟到数小时），常伴随头痛、肢体麻木无力、言语不清等症状，晕厥发作相对少见，多以“反复头晕”为主。

关键鉴别点：动态心电图无异常，头颅CT或脑血管超声可发现脑血管病变，晕厥多在头晕加重后出现，而非突然发作。

3. 反射性晕厥：“神经太敏感”的反应

特点：最常见的“良性晕厥”，多由情绪紧张、疼痛、憋尿后排尿等诱发，发作前常有“心慌、出冷汗、恶心”等先兆，晕厥持续时间短，醒后无明显不适。

关键鉴别点：发作有明确诱因，动态心电图无长间歇，多见于年轻人或体质虚弱的老人，无心脏基础病。

而心源性晕厥的核心诊断依据，就是动态心电图（Holter）——它能24小时监测心脏电活动，捕捉到普通心电图难以发现的“阵发性长间歇、严重心律失常”，比如张阿姨的6.3秒长间歇，就是通过动态心电图确诊的“铁证”。

心源性晕厥的可怕之处，在于它可能“无症状发作”——有些老人仅表现为“乏力、记忆力下降”，误以为是“老糊涂”，直到出现晕厥才就医，错过了最佳干预时机。

因此，当老人出现以下情况，一定要及时做动态心电图检查：

1. 不明原因的反复头晕、眼前发黑；

2. 突然晕厥，无论是否自行苏醒；

3. 活动后气短、乏力，伴随短暂意识模糊。

温馨提醒：

对于老年人来说，“头晕、晕厥”从不是小事，它可能是心脏发出的“预警信号”。别让“年纪大了都这样”的想法麻痹自己，一次动态心电图检查，就能揪出“心脏长间歇”这个“沉默杀手”。

早鉴别、早干预，才能让老人远离晕厥风险，安享晚年。