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当心腹中上演“疯狂的石头”

发布时间:2024.05.30 发布人:管理员 来源:河南省直三院 浏览次数:125

近日,81岁的王大爷凌晨突然感到右上腹持续性剧痛,由于既往出现类似症状,不想麻烦子女,故自行在家口服药物。

2天后疼痛不仅没消失,他发现自己的小便及眼睛变黄、疲乏不堪,一测体温,竟然达到了39.0℃,于是他急忙来到河南省直第三人民医院消化病诊疗中心就诊。

一系列检查下来,医生发现曹大爷的胆总管有两颗结石,并且结石卡在了胆总管末端。


想到王大爷一把年纪了还要遭受胆总管结石的侵扰,儿女们心急害怕。为了让家属更好地了解病情,医生为其讲述了胆总管结石的相关知识。并且考虑到王大爷的年龄和身体状况,以及既往做过腹部手术,医生在和家属充分沟通之后,消化病诊疗中心外科团队为王大爷进行了内镜下逆行胰胆管造影术治疗(以下简称ERCP),术中成功将胆总管末端的2颗结石取出,术后病情得到了恢复。



认识胆总管结石

胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。

胆总管结石的来源分为原发性和继发性。

原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。

继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。



胆总管结石有啥症状

当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽,如果继发胆管炎时,会出现较典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。


腹痛

发生在剑突下或右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩或背部放射,常伴恶心、呕吐。

寒战、高热

胆管梗阻继发感染导致胆管炎、胆管粘膜炎症水肿,加重梗阻致胆管内压升高,细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉,进人体循环引起全身性感染,体温可高达39-40℃。

黄疸

胆管梗阻后可出现黄疸,部分梗阻时黄疸程度较轻,完全性梗阻时黄疸较深。出现黄疸时常伴有尿色变深,粪色变浅,完全梗阻时呈陶土样大便。随着黄疸加深,不少人会出现皮肤瘙痒。



胆管结石的危害

1、 胆管堵塞

正常人的胆总管腔道小,一旦结石发生,可能引起胆管堵塞,堵塞后就可出现皮肤、巩膜黄染,医学上称为梗阻性黄疸。

2、急性重症化脓性胆管炎

 因胆总管堵塞致胆汁的流出受阻,胆管黏膜自身的清洁作用就会减弱或消失,这种情况下容易发生胆道感染,临床表现为寒颤、畏冷、发热等,医学上称为急性胆管炎,如此时未得到及时、有效的治疗,则可出现急性重症化脓性胆管炎而危及生命。

3、 胆源性胰腺炎

如果胆总管结石位于胆管下段,可能引起胆管出口的堵塞,堵塞以后可能引起胰管高压而并发急性胰腺炎,临床上我们称为胆源性胰腺炎。


4、胆管结石

胆管堵塞时间长久后易导致胆管慢性炎症刺激,引起胆管内皮细胞发生癌变,临床上很多胆管癌病人往往合并胆管结石。



治疗方法

胆总管结石患者多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎症状时就诊。胆总管结石外科治疗原则主要是取净结石、解除梗阻,胆汁引流通畅,防止感染。

1、经内镜括约肌切开术或经内镜乳头切开术

经内镜括约肌切开术或经内镜乳头切开术,适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。此法创伤小,见效快,更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。


2、经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)

PTCD管形成的纤维窦道可行经皮经肝穿刺胆道镜探查术(PTCS)为无法手术的肝内外胆总管结石患者取石治疗。穿刺置管后一般需要4~6周时间形成成熟的纤维窦道。PTCD等术前胆汁引流方法可以解除胆汁淤积、改善肝功能、调节凝血和免疫功能,减少术前准备时间。



3、开腹胆总管探查取石术

采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能完好地显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。



4、腹腔镜、胆道镜联合胆总管探查取石术

适用于经术前检查证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。取出结石后根据具体情况直接缝合胆总管切口,或放置“T”形管引流。




胆管结石预防措施

1.饮食控制

少食高脂、高胆固醇食物,减少胆固醇在胆囊中的沉积。建议多食用蔬菜、水果、全谷类食物,少食用油炸、煎炸等高油脂食物,减少饮食中的胆固醇摄入量。

2. 控制体重

肥胖是胆管结石的危险因素之一,过胖会导致体内胆汁分泌不正常,从而增加结石的形成风险。保持适当的体重有助于预防结石形成。

3.保持适当的饮水量

足够的水分摄入有助于稀释胆汁,减少结石的形成。建议每天喝足够的水,保持尿液的淡黄色。

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