孩儿时的你，在做什么？

　　围在父母身边，奔跑在公园里？或是和小伙伴一起滑滑梯，在田野间嬉笑打闹……

　　可他，一场意外，使他欢快的童年蒙上了一层阴霾。

　　2019年9月18日，一名2岁半的患儿，以“酒精着火引起全身烧伤30分钟”为主诉，于当晚由急诊转入重症医学科，患儿头面部、颈部、双耳、双上肢、胸部及右下肢皮肤深二度烧伤、皮肤缺如，并有散在水泡，面积达50%。

　　看着面目全非的宝贝，使同样身为母亲的我们强忍住内心的战栗，轻柔，再轻柔，生怕一个不小心让他更痛；轻点，再轻点，生怕一个不注意让他的皮肤再度受创。微弱的哭声诉说着他的痛楚，疾走的步伐，焦虑的呼唤，却怎么也遮不住大家颤抖的心……

　　“陈大夫，现在患儿心率180次/分，血压60/40mmHg，外周氧饱和80%”。责任护士魏志杰快速汇报。“患儿有气道灼伤，生命体征不稳定，需要立即进行气管插管，快速建立静脉通路，准备呼吸机！”“收到！”

　　真正考验我们的时刻到了……

这么小的宝贝，如何渡过休克关

　　刘瑞芳主任带领大家为患儿拟定补液方案，详细分析并计算患儿烧伤创面渗出液体丢失量，精密计算出患儿出入水量，使患儿渡过休克关。

患儿皮肤大面积烧伤，如何渡过感染关

    集束化管理预防患儿院内感染的发生：　　

    1、烧伤科主任医师朱慧颖每日到重症医学科查房，为患者进行创面评估，在她的精细指导下，患儿创面渗出逐渐减少，烧伤创面逐渐干燥。

烧伤科主任医师朱慧颖在为患儿查房

2、 环境消毒及隔离：将患儿安置隔离单间，病房内空气消毒机每日持续循环消毒；限制进入该房间人数，进入隔离间穿隔离衣带口罩帽子，并减少房间内的人员走动；房间内所有仪器设备每班严格消毒；班班交接，随机抽取物表和空气培养，监测环境质量；

每日消毒的床上用品

3、 严格无菌操作：加强手卫生，所有操作均严格执行无菌原则；烧伤处皮肤每日换药2次；　　

4、 人员安排：安排有经验的高年资的护士妈妈来照护患儿；

责任护士为患儿进行护理操作

5、 气道管理：加强翻身扣背；每班评估痰液的性质和量，制定气道护理标准；吸痰时严格无菌操作；

护士妈妈为患儿扣背促进痰液排出

　　6、 严格监测患者生命体征，详细记录出入水量；　　7、 患儿被服的消毒：患儿的所有床上用品、生活用品每日消毒更换；

　　8、 患儿身上所有的外露管道及各种导联线每班用消毒湿巾进行擦拭消毒。

班班对各种导联线的消毒

患儿气道重度烧伤，如何保持呼吸道通畅

抢救设备准备齐全后，难题出现了，患儿面部、口腔同样烧伤，局部渗液明显，考虑存在气道烧伤，使用可视喉镜也无法看清局部情况，怎么办？　　我科任平医师采用盲插技术，快速为患儿建立人工气道，并迅速接呼吸机辅助呼吸，1分钟后，患儿外周氧饱和度逐步升至96%，心率降至140次/分，血压90/50mmHg，插管成功。

陈永孟和任平大夫为患儿换药
　　科室对患儿实施精细化管理，精细到每班为患儿扣几次背、吸几次痰、痰液的性状、辅助患儿坐位多久等等，要求管床护士班班对患儿整体情况进行总结，并发到科室工作群内，以便科主任、护士长、主管大夫对患儿的病情进行实时监控。在全科人员的共同努力下，9月23日患儿试脱机，9月24日拔除经口气管插管，改为鼻导管吸氧，患儿能简单对答，可经口少量进食，生命体征平稳。

        现在，病房里时不时的听到“阿姨阿姨，我还想喝水”；“阿姨阿姨，我饿了。”“阿姨阿姨，我还要看动画片。”“阿姨，谢谢你们。”……

        看着他受伤的小脸儿上逐渐有了笑容，神情间流露出孩童般的那份天真烂漫，让我们始终揪着的心，才慢慢地舒缓开来。

        期待着，等待着，历经十三天的精心治疗，小宝贝康复出院。在金秋十月，牵着他的小手，再次回到秋日的阳光下……      

文／张聪（急重症医学中心）

编辑／肖婧菁