信任是一种力量，温暖而强大；信任是一条纽带，连接医患的心灵。

　　他，一位安徽籍患者，十七年前在我行“主动脉瓣+二尖瓣置换术”；三年前来我院复查；2022年6月26日，他出现了胸闷持续不缓解，在当地医院治疗后，端坐呼吸无法平卧，再次来到我院就诊。

　　根据超声、心电图、X线等相关检查结果确诊为：充血性心力衰竭。经过三天的卧床休息、清淡饮食、强心、利尿、补钾、减轻心脏负荷、营养心肌、通阳利水药物治疗，现在患者可以平卧休息、下床活动。

　　那么，关于充血性心力衰竭，您是不是有很多疑惑？让我们一起来了解相关知识，做到早知道早预防。

　　什么是充血性心力衰竭？

　　充血性心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症。

　　充血性心力衰竭有哪些危险因素？

　　糖尿病 - 特别是2型糖尿病；肥胖 - 肥胖和2型糖尿病患者的风险增加；吸烟 - 经常吸烟的人发生心力衰竭的风险显著增加；贫血 - 红细胞缺乏症；甲状腺功能亢进症 - 甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退症 - 甲状腺功能低下；心肌炎 - 心肌炎症，通常由病毒引起，导致左侧心力衰竭；心律失常 - 心律异常，它们可能导致心脏跳动过快，最终心脏可能会衰弱，导致心力衰竭。如果心跳太慢，血液可能从心脏排出到身体，导致心力衰竭；心房颤动 - 一种不规则的，通常是快速的心跳; 一项研究发现，心房颤动患者因心力衰竭住院的风险较高；肺气肿 - 一种慢性疾病，使患者难以呼吸；狼疮 - 患者的免疫系统攻击健康的细胞和组织；血色素沉着症 - 铁在组织中积聚的一种情况；淀粉样变性 - 体内的一个或多个器官系统积聚异常蛋白质的沉积物。

　

　　充血性心力衰竭会出现哪些身体警示？
　　1.最常见的现象就是呼吸困难和乏力，对于这类现象多数患者是由于运动耐力下降而出现呼吸困难或乏力等症状，还有部分患者是其他原因所致，因此，出现此类症状之后最好选择去医院进行诊治。　　2.对于部分患者会出现下肢水肿，而出现水肿的部位多为腿部或腹部等，一旦出现此类症状，患者必须立马进行就医，这种情况表明心力衰竭发展的较快，可能属于急性心力衰竭，所以患者对于此类情况一定要格外的注意。　　3.最不乐观的情况就是患者的左心功能会降低。如果是在早期当原来心功能正常时，出现不明原因的疲乏或运动耐力降低等情况的发生，对于此类症状还是应该引起患者的重视。如果病情继续发展出现睡觉需用枕头抬高头部、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等症状，这时患者应该立马前往医院进行就诊。　　4患者会出现急性肺水肿症状，这种情况是起病急，病情发展迅速，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安伴有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分。频繁咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰，对于此类症状应该引起患者的高度重视，最好能够去医院进行诊治。
　　充血性心力衰竭的康复指导

　　（一）心理指导：精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，病人由于长期反复发病，心理状况较差，因此保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。

 　　（二）饮食指导：1.低热量、易消化的清淡饮食。 　　2.少食多餐，每日5～6餐，特别要注意晚餐不宜过饱、饭后不再进食，避免发生夜间左心功能不全。 　　3.控制食盐量，心功能二级食盐<5g／日，心功能三级<2．5g／日，心功能级<1g／日或忌盐。　　4.适当限制水分，一般病人1．5～2L／日。因为过多的水分进入体内，增加循环血量，加重心脏负荷。

　　（三）休息、活动指导：1.保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。　　2.心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常生活均由他人照料。　　3.长期卧床病人易发生静脉血栓、体位性低血压、身体虚弱等，特别是老年患者，故在病情的恢复期应鼓励病人适当活动，以尽量减轻患者的适应状态。　　　　

　　（四）用药指导 ：1.硝普钠为最常用的静脉制剂泵入，此药对光敏感，溶液稳定性较差，应新鲜配置并注意避光；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉泵入2—3分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因此在使用过程中严格控制速度，决不能自行调节；不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。　　2．服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏，若脉搏<60次／分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。 　　3.在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。

　　温馨提示

　　心衰患者要做好个人管理，包括坚持服药、改善生活习惯、定期复诊、避免可能加重心衰的因素等。　　切忌因自觉症状好转，就擅自停药，或用保健品替代药物，服药治疗期间应掌握并牢记各种药物的服用量、服用方法及使用注意事项等，如出现短期内体重增加，水肿、呼吸困难、乏力等症状，一定要尽早就诊，不可延误病情，以免引起更加严重的后果。 

文／李冬兰（心外科）