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健康点|硝酸甘油,用对了救命,用错了害命!

发布时间:2021.11.12 发布人:管理员 来源:河南省直三院 浏览次数:46
   前几天,在《健康心血管》的公众号上看到这样一个病历。

  某天下午,小区的孙大爷(化名)准时出来遛弯,可是刚走了几步,就觉得胸痛,微微出汗。孙大爷没敢继续走,赶紧停下来拿出硝酸甘油,舌下含服了2片。蹲在路边,等着硝酸甘油起效。

  大概过了5分钟左右,胸痛并没有得到任何缓解,于是孙大爷再次含服了2片硝酸甘油,观察了10分钟仍不缓解,孙大爷又含服了2片硝酸甘油。

  这时候孙大爷胸闷加重,胸闷憋气,大汗淋漓,孙大爷感觉不好,于是给儿子打了电话,让儿子来接他。

  儿子赶到后,看孙大爷周身湿冷,像洗过澡一样出了好多汗,以为孙大爷没服药,又给喂了3片,并扶着老人往回走。

  回到家时老人家眼前发黑,周身乏力,胸闷憋气,呼吸困难。这时候儿子才想起拨打120。

  医生赶到后先为孙大爷测量了血压,数值是70/40mmHg,此时孙大爷已经低血压休克,心电图提示急性前壁心肌梗死。

两个错误
  发现胸痛后就立即服药,为啥还能发生这种情况呢?原来,他们爷俩犯了两个致命错误,导致了孙大爷命悬一线。
01没有第一时间拨打120

  胸痛持续15分钟,如果不缓解,尤其是伴随胸闷憋气、大汗淋漓的胸痛,必须在第一时间拨打120。

  孙大爷一开始胸痛没有打120,可以先选择观察。但随后持续胸痛不缓解伴随胸闷憋气大汗,仍然没有打120,这就是错误。

  孙大爷选择了给孩子打电话,这也可以理解,可是儿子应该在接到父亲电话后第一时间拨打120,最晚最晚应该在看到父亲痛苦万分的时候拨打120,而不是扶着老人回家。

  胸痛极有可能是心肌梗死,一旦发生心肌梗死,要尽快到医院。

  正确的做法:待在原地不动,第一时间拨打120。

02错误地使用硝酸甘油

  当发生胸痛的时候能不能含服硝酸甘油呢?

  硝酸甘油是心绞痛的急救药,如果自己有冠心病病史,同时发了胸痛,那么可以含服硝酸甘油,因为大数据告诉我们硝酸甘油对于93%的心绞痛都有效,有效的定义是2-3分钟就能完全缓解心绞痛。

  那么为啥说服了药也是一个错误呢?

  因为硝酸甘油具有扩张血管的作用,心绞痛发作后,含服硝酸甘油能扩张血管,缓解心绞痛。可是硝酸甘油扩张血管后,会降低血压,所以并不能反复含服。

  如果是心绞痛,那么含服1-2次硝酸甘油,就能缓解,如果含完2次硝酸甘油,胸痛仍未缓解,说明这个药对于目前的胸痛是无效的,不建议继续含服。

  如果无效,说明可能已经发生了心肌梗死,这时候就不能继续含服了,如果继续含服就会导致低血压。

  孙大爷本身是急性前壁心肌梗死,就容易导致低血压,加之含服4次共计9片硝酸甘油,不但没有缓解症状,反而加重了低血压休克。

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硝酸甘油的六个误区
  我院心脏中心杨明主任介绍,硝酸甘油虽然被公认为心绞痛的"救命药",心绞痛发作及时服用可缓解疼痛,但是有些患者在使用硝酸甘油时存在着一些误区,以至于加剧心绞痛症状,甚至发生心脏意外事件。
01对硝酸甘油有恐惧感

  是药三分毒,药吃多了有损健康,能不吃药尽量不吃,很多患者抱有这样的观点。但有些患者过分害怕吃药,认为救命药硝酸甘油是种"烈性药",怕经常使用会引起不良反应,以至于在发生心绞痛的时候也不吃药,采用"扛一下"的办法。这样的做法很危险,甚至会危及性命。尽管硝酸甘油有头痛等副作用,但都在可控范围內,经多次服用后,一般不会再发生副作用,不能因为恐惧硝酸甘油而与自己的健康,甚至生命开玩笑。

02吃药跟着广告走

  很多患者缺乏用药基本常识,其用药认知依赖于广告,在心绞痛发作时首选的不是硝酸甘油,而是速效救心丸、丹参滴丸、心痛定等,认为这类药可速效缓解心绞痛。当然,并不是说速效救心丸等没有治疗作用,这些药也能够缓解心绞痛,但是作为急救之用,硝酸甘油是当仁不让的首选药物。
03服用剂量不足

  使用硝酸甘油的目标是在最短时间内消除心绞痛症状,最大限度避免心脏意外事件的发生。目前存在的很大问题是部分病人服用硝酸甘油既不及时,剂量也住往不足,达不到在最短时间内消除症状这一目标。硝酸甘油舌下含服2~3分钟后即可生效,作用能维持10~30分钟。如含服5分钟后不见效,应再次服用;含服3次后仍无效,应考虑为重症心绞痛或心肌梗死,也可能是伴有胸痛的其他疾病,应尽快去医院治疗。

04认为用药后眩晕是中毒的表现

  硝酸甘油具有一定的降压作用,个别人在用药后可出现眩晕、摇晃等低血压症状,这并非中毒,只要平卧数分钟即可恢复正常。

05保管不妥

  有的人把硝酸甘油随意放置,药瓶盖子开着或者不拧紧,这样的做法是错误的。硝酸甘油的有效期一般为1年,温度、湿度和光线的影响,可使药物有效期缩短。硝酸甘油应该避光、密封保存,最好用棕色玻璃瓶盛放,贮存于阴凉处,避免阳光直射在服药的时候,应尽量快速取出药物,马上盖上盖子,并拧紧,避免瓶内药片接触空气而缩短有效期。随身携带硝酸甘油时不要把药片放在贴身的内衣口袋里,以防因体温影响促使其挥发失效。

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那么,该如何正确地使用硝酸甘油呢?

  1、既往有明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等病史的患者,可以随身携带硝酸甘油。

  2、在上述患者发生胸痛的时候,如果有机会应先测量血压,如果没有低血压,可以含服1片硝酸甘油。如果在2分钟左右症状缓解,说明有效,随后需要立即就诊。

  3、第一次含服硝酸甘油后,如果过了5分钟症状仍不缓解,可以继续含服1片;如仍未缓解,就不要继续含服了,因为继续含服不但无效,反而会增加低血压风险。

  硝酸甘油确实是心绞痛的救命药,用对了救命,用错了害命! 

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