马国杨，患者，男，59岁，以“全身皮肤及巩膜黄染伴小便赤黄2天”为主诉于8月27号入院。患者平素体健，无手术及外伤史，突发此病，患者及家属异常焦虑。程相超主任及朱惠刚副主任医师立即完善相关检查，明确诊断。MRCP结果示：胆总管出口处异常信号，高度怀疑该患者为壶腹部占位导致阻塞性黄疸的发生。这样的诊断结果让患者及家属心情无比沉重，也让医生和护士对该患者的手术安排、术前术后护理给予高度重视。众所周知，与壶腹部相连的器官有肝外胆道、十二指肠、胰腺等等，且病变部位与周围血管关系密切，肿瘤可能侵犯血管，如果切除，则可能引起大出血、胆漏、胰漏、肠漏等严重并发症，如不切除，则行姑息手术，但手术预后极差，手术中的评估及种种可能发生的意外风险极大。

         9月4日晚，患者在家属的期盼和护士的精心准备后被推入手术室。术中先后切除胆囊，横断胰腺、十二指肠，并切除胃远端、十二指肠、胆管远端及胰头部，将胰管与空肠、胆管与空肠、空肠与胃后壁、空肠与空肠一一吻合，手术切除范围大广，创伤很大。患者终在家属的焦急等待与期盼中于凌晨1时安返病房，历时6个多小时的手术终顺利结束！当日值班护士积极接手术，认真仔细的核对并逐一标识患者术后带回的胃管、胰上及胰下引流管、空肠营养管、胆肠吻合前及胆肠吻合后引流管、尿管。虽然手术顺利结束了，但我们仍不能松懈，对于这样的大手术，手术后的护理也是一大挑战！患者在术中有那么多的吻合口，很容易发生吻合口瘘，及感染、发热、切口渗出、疼痛等等。不管是哪种并发症，都会增加患者的痛苦，延缓康复，甚至出现病情恶化！所以我们必须每日观察并准确记录患者引流管是否通畅，是否移位，引流液的颜色、性状和量，切口敷料有无渗出，尿量有无明显增多或减少等等。每一根引流管都有自己的特性，任何一根引流管出现本不该出现的颜色或量或性质等，都应告知主管医生，给予及时处理。患者病情比较重，需严格卧床休息，再加上患者体质差，出汗多，疼痛等不愿翻身，极易发生褥疮，每当我们巡视病房时，都会耐心的给予病人宣教，久而久之，病人意识到严重性，就积极地配合我们的治疗。我们当班护士都要按时按点的给患者翻身、叩背，雾化，记录，认真负责的完成每一项工作。

         经过近一周的精心护理，患者顺利拔除了多根引流管，可以进食流质饮食。家属看到亲人一天天恢复，心中的喜悦溢于言表。我们看到患者及家属脸上日益增多的笑容感到无比的欣慰，一切的忙碌都是值得的。在参与该病人的护理工作中，我们深刻体会到细节护理的重要性，我们就是在这样平凡而忙碌的工作中体现我们的价值！

（外一科 左亚丽）