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女性生殖道正常防御功能外阴1、两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口阴道2、盆底肌肉作用，阴道口闭合，前后壁紧贴3、酸性环境抑制其他细菌生长4、阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道壁宫颈1、宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为高柱状上皮覆盖，粘膜形成皱襞、隐窝，增大了粘膜表面积2、纤毛向外摆动3、宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓———机械屏障4、粘液栓内有乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜子宫1、月经——周期性的内膜剥脱2、子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除少量进入宫腔的病原体输卵管1、输卵管纤毛的摆动及蠕动，有利于阻止病原体的侵入2、输卵管液也可清楚偶然进入上生殖道的病原体免疫系统生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞阴道正常菌群1、阴道内并不是无菌的2、G+需氧菌及兼性需氧菌3、G-厌氧菌及兼性厌氧菌4、专性厌氧菌5、支原体6、念珠菌(假丝酵母菌）阴道的自净功能1、阴道与正常菌群之间形成动态平衡并不致病2、雌激素、乳杆菌、阴道PH值起重要作用雌激素→阴道上皮增生→糖原增多→在乳杆菌作用下→阴道维持酸性环境（PH≤4.5，多在3.8～4.4之间）→抵抗力增强→抑制其他细菌生长——阴道自净功能正常白带什么样？正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无味，量少，起到滋润、清洁阴道的作用。它的性状、量等受雌激素的影响，随着月经周期的不同也有周期性的变化，月经后白带量少，然后逐渐增多，到月经中期最多，且稀薄透明，拉丝可达10cm以上，排卵后，白带逐渐减少，且变得浑浊粘稠，如牛乳状，易断裂。导致炎症的诱发因素1、自然防御机制受到破坏：频繁性交、阴道灌洗、长期抗生素等2、雌激素下降3、免疫力低下（工作生活压力）4、外源性致病菌侵入哪些生活习惯易导致炎症1、不透气的内衣2、抗生素的滥用3、不正确的使用局部清洁药物4、生活压力加重5、不洁（节）性生活6、多次的人流、药流炎症的发病率1、大多发生在性活跃期、有月经的妇女，40岁以下患病率明显高于40岁以上的女性。2、初潮前、绝经后和未婚者很少发生生殖系统炎症的危害在哪里？1、阴道炎局部不适症状导致宫颈炎、盆腔炎的危险因素使宫颈癌的发生率增加影响性生活，有患者因恐惧炎症加重或复发，禁性生活达6～10个月2、宫颈炎宫颈癌发病率增加不孕胚胎停育3、盆腔炎免疫力↓、卵巢功能↓、内膜受损→月经不调、流产、不孕、宫外孕使卵巢肿瘤、内异症的发生率增加 因病生郁、精力下降、易疲劳→生活质量↓阴道炎阴道炎分类1、滴虫性阴道炎2、霉菌性阴道炎3、细菌性阴道病4、老年性阴道炎5、幼女性阴道炎1、滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫生长环境：PH值5.2～6.6的潮湿环境中传播途径：直接、间接接触污染的浴盆、游泳池、坐便器等潜伏期：4～28天临床表现：分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。伴有外阴阴道瘙痒、灼热、疼痛。合并尿道感染可见尿频、尿急、尿痛等症状。滴虫性阴道炎体征：外阴可见分泌物增多，阴道充血，严重者有散在出血点，后穹隆可见大量泡沫样白带诊断：镜下找到阴道毛滴虫常规治疗：甲硝唑口服（90～95％）局部上药（≤50％）治疗失败增大剂量或疗效仍有效有复发症状者多为重复感染，为避免重复感染，内裤应煮沸10分钟或阳光下暴晒，性伴侣要同时治疗，治疗期间禁性生活。霉菌性阴道炎病原体：假丝酵母菌。有两个生长相，酵母相在无症状寄居和传播中起作用；菌丝相侵蚀力强，产生症状。10～20％的非孕期妇女阴道内有其生长，但无症状。生长环境：PH值4.0～4.7的酸性环境诱发因素：免疫力低下——月经后、人流、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制剂、长期广谱抗生素、卵巢功能低下等。其他还有紧身衣、避孕药、肥胖、肠道感染——局部潮湿、温度高传播途径：内源性传染（肠道、口腔、阴道）直接传染、间接传染2、霉菌性阴道炎临床表现：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。伴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不宁；可累及尿道。体征：合并外阴炎可见外阴红肿，阴道粘膜水肿、红斑，外阴阴道可见白色斑块。诊断：镜检可见芽孢或假菌丝。分类：单纯性和复杂性。后者常常反复发作，临床症状重，宿主免疫力低下，治疗效果差。常规治疗：消除诱因局部用药全身用药有症状的性伴侣需治疗复发性霉菌性阴道炎：容易在月经前复发。1年内复发4次称为：复发性霉菌性阴道炎，约有5％在治疗后复发。部分有诱发因素，大部分原因不明。细菌性阴道病病原体：是阴道内正常菌群失调所致的混合性感染，临床及病理无炎症反应。致病环境：PH值＞4.5（4.7～5.7）诱发因素：频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗等使阴道碱化。临床表现：10～40％无症状。主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重。外阴瘙痒、灼热。3、细菌性阴道病体征：阴道粘膜无炎症表现，可见灰白色，均匀一致，质地稀薄的分泌物黏附阴道壁，易拭去。诊断：典型分泌物特征、气味、PH值、线索细胞。现在有试剂盒常规治疗：甲硝唑或双唑泰阴道泡腾片全身与局部治疗（80％）性伴侣治疗意义不大细菌性阴道病诊断：注意排除滴虫、霉菌感染可能，常有血性白带者，排除恶性肿瘤可能。常规治疗：抑制细菌生长增加阴道抵抗力4、老年性阴道炎病原体：菌群失调导致的混合感染致病环境：接近中性诱发因素：雌激素水平低下临床表现：阴道分泌物增多，呈稀薄，淡黄色，严重感染者呈脓血性白带。外阴阴道灼热、瘙痒。体征：阴道呈老年性改变，皱襞消失变薄。粘膜充血，有时可见溃疡。幼女性阴道炎病因：患儿母亲及保教人员不注意患儿外阴清洁，大便后处理不当，或用污染的纸擦抹肛门，使肠道细菌侵入阴道，引起阴道炎。5、幼女性阴道炎异物塞入阴道：如花生米、豆类、发夹、别针、小石头等塞入阴道，由于异物造成阴道上皮损伤，而发生继发性感染。蛲虫性外阴阴道炎：(1)肠道蛲虫通过粪便传入阴道，引起炎症。(2)粪便处理不当，通过人或物件等将蛲虫卵污染幼女外阴而引起炎症。继发性外阴、阴道炎：幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，细菌通过灰尘直接传入阴道而引起感染。幼女性阴道炎临床表现一、症状 主要是外阴、阴道痒，阴道分泌物增多。外阴、阴蒂尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多，甚至有脓性分泌物。大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安，甚至用手搔抓。通过手指及抓伤处，感染进一步扩散。部分可伴有尿急、尿频。急性期后可造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。二、特点：阴道异物：引起阴道分泌物特多，为血、脓性，有臭味。蛲虫所致：外阴及肛门外有奇痒，阴道流出量多、稀薄的黄脓性分泌物。预防措施为了预防幼女阴道炎的发生，家长一定要注意患儿外阴部的清洁卫生，做到 ：① 每天用清水清洗外阴；② 每天换内裤，必要时尽量避免开裆裤；③ 大便后注意应从前向后擦试，避免粪便污染外阴；④ 当家长患有霉菌性阴道炎时，洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要与孩子分开，避免交叉感染；⑤ 当孩子身体其它部位有感染时不要乱用抗生素，或按医嘱，用药时间也不宜过长。避免菌素失调(如果长期使用抗生素，则会造成菌群失调)；⑥ 患有糖尿病的孩子(尿液酸碱度发生变化也可导致霉菌性阴道炎)，家长要重视，积极治疗，以减少霉菌性阴道炎的发生。阴道炎的治愈标准对于特异性的阴道炎，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，并不是在治疗后复查阴性就被认为是治愈了。通常情况下，在治疗疗程结束后3天要复查一次，如果阳性要接着治疗，如果阴性的话，要在下次月经结束后再复查一次，如此连续复查2个月经周期，全部阴性，才被认为是治愈。如何根据白带判断疾病白带量明显增多，但外观与正常白带相似―――慢性宫颈炎、卵巢功能失调白带外观与正常相似，但量明显减少，伴阴道干涩―――卵巢功能减退带下稀薄脓性、黄绿色、有泡沫并伴有臭味―――滴虫性阴道炎豆腐渣样白带，或成块的白带―――霉菌性阴道炎如何根据白带判断疾病灰白色、质地均匀稀薄、有鱼腥味的白带―――细菌性阴道病粘稠脓样、黄白色带下―――宫颈糜烂、宫腔积脓、宫颈癌白带中夹血丝―――宫颈糜烂、宫颈息肉、粘膜下肌瘤、宫内节育器、宫颈癌、内膜癌持续流出淘米水样的白带，伴奇臭―――宫颈癌晚期、粘膜下肌瘤伴感染间断排出的水样白带―――输卵管癌生活调理合理安排工作与休息，劳逸结合，避免过度劳累树立治疗信心，避免急躁情绪加强营养，避免吃过于油腻和辛辣饮食加强锻炼，宜做一些强度不大的有氧运动，如太极拳、散步等保持外阴清洁避免长期服用抗生素禁止经期性生活不穿紧身内衣或针织内衣不要长期用卫生护垫内衣要单独洗涤，开水烫洗，并在阳光下暴晒平时不要冲洗阴道或长期的阴道置药如果合并有特异性的阴道炎症（如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎），性伴侣要同时治疗，治疗期间应避免性生活宫颈炎病原体：葡萄球菌、链球菌等。近年研究发现乳头状病毒、疱疹病毒、支原体等感染与宫颈癌有关。诱发因素：分娩、流产、手术损伤、卫生不良（包皮垢）、雌激素缺乏临床表现：阴道分泌物多，呈乳白色粘液状，有时呈淡黄脓性，或有性交后出血。或有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。体征：宫颈糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉及宫颈腺囊肿，或见宫颈管充血、发红，颈口有粘液脓性液体排出。诊断：排除宫颈上皮内瘤样病变的可能。特殊病原体感染的可能。常规治疗：物理治疗。息肉摘除。物理治疗前要做宫颈刮片、TCT（液基细胞学检查）、HPV（人乳头瘤病毒）或组织活检病理检查以排除恶性的可能。宫颈糜烂分期宫颈肥大宫颈息肉伴纳囊宫颈炎宫颈上皮内瘤样病变（ 简称CIN ）CIN分级CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生；CINⅡ级：相当于中度不典型增生；CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。CIN是一种癌前病变，此时宫颈的外表可能是正常的，但细胞学或组织学检查有了异常增殖的改变。根据其非典型增生的程度，CIN分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ。从细胞学角度将鳞状细胞异常分为不典型鳞状上皮（ASC）、轻度鳞状细胞上皮内瘤变（LSIL）和重度鳞状上皮内病变(HSIL)。ISIL相当于CIN1,较少发展为宫颈癌，HSIL相当于CIN2和CIN3，可能发展为宫颈癌。具体的诊断方法：1.宫颈细胞学检查（TCT）2.阴道镜检查3.宫颈活检（Cervical biopsy）和颈管内膜刮取术（ECC）4.宫颈锥形切除术（简称锥切）6.HPV检测其中宫颈细胞学检查（TCT）对诊断CIN和早期宫颈癌意义重大，目前已成为妇科常规检查内容之一，为防癌普查首选的筛查方法。TCT的推出是细胞学制片方面的重要创新。细胞学检查结果不是宫颈病变的最后诊断，不能作为诊断和治疗的依据，如有问题应进一步检查如阴道镜下宫颈组织活检和宫颈锥切组织病理检查确诊。CIN的治疗方法（一）.物理治疗包括冷冻、激光、电凝等各有其优缺点。物理治疗主要用于病变小、级别低的CINⅠ级，以电凝效果最好。（二）.宫颈锥切术宫颈锥切术目前包括三种①冷刀锥切（Cold knife conization,CKC）；②宫颈环状电切术（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）；③激光锥切（Laser conization）。近年，随着CIN发生率的上升和宫颈癌患者的年轻化，对锥切术的指征、禁忌证、治愈率及并发症作了大量的临床研究，在强调生活质量的今天，人们更新了观念，重新认识了锥切术在CIN诊断和治疗中的临床价值，锥切术可用于要求保留生育功能的年轻原位癌患者。宫颈环形电切术安全、简单和有效，可在门诊进行。（三）.全子宫切术全子宫切术是对无生育要求的中老年CINⅡ-Ⅲ患者彻底的治疗方法。子宫肌瘤子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus）1、女性生殖器最常见的良性肿瘤2、多见于30～50岁的妇女(20％—25％)3、与体内雌激素的变化有关多种类型子宫肌瘤分类宫体肌瘤和宫颈肌瘤。１、肌壁间肌瘤（intramural myoma） 占60％～70％２、浆膜下肌瘤（subserous myoma） 占20％，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。（上述肌瘤，对于有生育要求的女性，在我院妇科可行腹腔镜下肌瘤剔除，无生育要求女性，可行腹腔镜下子宫全切术 ）３、粘膜下肌瘤 （submucousmyoma） 占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。（在我院妇科可经宫腔镜下电切，无需开腹手术）临床表现症状1、月经改变2、下腹部包块3、白带增多4、不孕20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血治疗原则A、随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。B、药物治疗 有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者 。C、手术治疗 肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。